※ 引述《maroon (玻璃窗外的艳阳)》之铭言： : ※ 引述《hcwen96 (hcwen)》之铭言： : : 今天看到一张处方 : : 内容如下: : : 57岁女性 : : 诊断: Atypical pneumonia : : Asthma : : Bronchiectasis : : Ciprofloxacin 250mg/tab 1 tab bid*7 days : : Tranexamic acid 250mg/cap 1 cap tid*14 days : : Acetaminophen 500mg/tab 1 tab tid*7 days : : Aminophylline长效225mg/tab 1 tab bid*28 days : : Procaterol 25mg/tab 1 tab bid*28 days : : Ventolin Inhaler 1 puff prn : : Cough Mixture 10 ml tid*5 days : : Buclizine 25mg tab 1 tab bid*7 days : : 我想问的是Ciprofloxacin 在这里是做什麽用的? : : 因为这个病人每个月回诊一次,每一次都是拿相同的药 : : 至少从今年年初就这样子,所以这样的处方至少是第七次 : : 年初的三个月还有加上mucosolvan 30mg/tab 1 tab tid*28 days : : 半年来没有任何的生化检验值或是细菌培养报告 : : 曾问医师为何每个月都要七天份的ciprofloxacin, : : 是七天不够?复发?是否有需要增加每次用药期间? : : 医师只说因为病情需要 : : (接下来就是我挨骂,说疗程是医师决定的,不是药师, : : 每个月七天算是长期使用吗??你只要告诉我有剂量问题或是相冲突的地方) : : 我想ciprofloxacin一定有很神奇的地方,只是我不知道 : : 所以回到问题 Ciprofloxacin 在这里是做什麽用的?? : : 谢谢 : 我前阵子在审门诊抗生素 : 其实常常看到这样的处方 : → Bronchiectasis病人每次都来拿Cipro, 或其他FQs, 一个月开7~14d : 一开始看也吓了一跳 想说FQ怎麽这样用 : 结果去查了Uptodate: : 查询 keyword: "bronchiectasis" : --- : Prevention — Less clear and not well studied is the role of : so-called preemptive, suppressive, : or preventive antibiotic regimens. : Examples of such regimens are listed in order of : increasing complexity and expense. : Strategy 1 — Daily oral antibiotic treatment, : such as ciprofloxacin (500 to 1500 mg/day in two to : three divided doses) [7] . : Alternatively, a similar antibiotic given for : 7 to 14 days of each month. : (Ref.7: Efficacy and safety of long-term ciprofloxacin in : the management of severe bronchiectasis. : J Antimicrob Chemother 1994 Jul;34(1):149-56.) : --- : 所以医师用是有所本的。 : 我想你会挨骂 是因为这种处方是常规 : 若有先去念书查资料 真的有证据证明"这样用有疑义" 再问 : 我想会得到比较soft的回应。 : 共勉之! 我认为你质疑为什麽不做culture是对的.. 虽然,医生已经做出诊断,但我们都知道细菌的抗药性与否 是要做culture才会知道的..而且根据结果,才能选择适合的antibiotics 社区的感染控制本来就很不容易,尤其在antibiotics的滥用情况下 我觉得你的质疑很好,并不是看到guideline上这样用,医生也这样用就是全部是对的 而是要根据病人的情况. 如果看到都照guideline走了,怎麽还有不一样的情况,当然要提出质疑, 尤其你的那位病人用antibiotics的时间似乎太久了一点. 那你就要看看病人还有什麽问题, 当然,一定要先做功课才能去跟医生讨论,甚至请教 临床经验也是这样累积而来的 希望你能继续follow那位病人下去：） --

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