※ 引述《green26 (￾ﰠN￾N )》之銘言： : 想問一下版上的各位大大們~ : 有關vancomycin的使用 : vancomycin是屬於time-dependent的藥物 且有嚴重的腎耳毒 : 可是既然是time-dependent : 為什麼在臨床上 遇到腎功能不好的病患劑量調整時 : 卻是將給藥時間延長 而不是減少一次的使用劑量然後多次給藥呢 : 感謝指教^^ 提供一點意見 其實對抗生素 大家不必一定要拘泥於time- or conc-dependent的分類 因為有些抗生素無法以這二分法完全解釋 vancomycin就是一例。 以目前的文獻來看 有很多數值都被證實與療效相關 包括T>MIC, Cmax (peak), Ctrough, AUC, AUC/MIC... 端看evidence的類型。 <Principle and practice of infectious disease>書中 也未對vanco做time- or conc-dependent的分類 就是因為它到底屬於誰好像總是說不清。 2007年CID(journal)出了一系列文章討論vanco 有興趣的版友可以看看 :) 另外關於原po的問題 腎功能不好的病患在做劑量調整時 如之前有版友說的 可能是降低劑量、不改變interval 這是因為耳毒性主要和Cpeak相關 腎毒性則和Cpeak、Ctrough都可能有關聯性 (但是現在發生比率已降低到<5% 大多發生在併用腎毒性藥品如aminoglycosides時) 而對於腎臟已經在變不好的病人來說 腎毒性對他們是非常嚴重的問題 所以會選擇降低劑量 讓peak不要衝太高 trough則只要控制在5~15mg/L 原則上都是可以接受的 (HAP除外) 所以他們才會傾向選擇降低劑量、維持給藥間隔 但在ESRD patients (非ARF) 因為Clvanco約相當於Clcr 所以他們幾乎沒什麼internal Clvanco 大多是靠HD時的清除 如果是tiw HD的病人 則半衰期大概是五到七天 (意思就是濃度可在病人體內維持非常久) 這也就是為什麼HD pts通常q5~7d打一次vanco 而且 這對醫師、護士來說非常方便 病人也不用為了打針多被戳一次。 另外腎毒性的問題在這些pts幾乎已不存在 所以只要劑量不是太誇張(1.5g以內大部分是ok的)、且注意併用藥品 讓這些病人(尤其是HD)q5~7d打藥即可 不過這群病人有個潛在的危險 就是vanco打下去peak濃度差異可能會很大 半衰期也可能隨餘尿量、透析年數、透析膜等而不同 這是目前還沒辦法回答的問題 以上~ 希望有回答到原po 我寫得比較口語 有進一步的問題也歡迎討論 :) -- 借來的衣裳仍然華麗 --

※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 140.116.93.251