※ 引述《green26 (￾ﰠN￾N )》之铭言： : 想问一下版上的各位大大们~ : 有关vancomycin的使用 : vancomycin是属於time-dependent的药物 且有严重的肾耳毒 : 可是既然是time-dependent : 为什麽在临床上 遇到肾功能不好的病患剂量调整时 : 却是将给药时间延长 而不是减少一次的使用剂量然後多次给药呢 : 感谢指教^^ 提供一点意见 其实对抗生素 大家不必一定要拘泥於time- or conc-dependent的分类 因为有些抗生素无法以这二分法完全解释 vancomycin就是一例。 以目前的文献来看 有很多数值都被证实与疗效相关 包括T>MIC, Cmax (peak), Ctrough, AUC, AUC/MIC... 端看evidence的类型。 <Principle and practice of infectious disease>书中 也未对vanco做time- or conc-dependent的分类 就是因为它到底属於谁好像总是说不清。 2007年CID(journal)出了一系列文章讨论vanco 有兴趣的版友可以看看 :) 另外关於原po的问题 肾功能不好的病患在做剂量调整时 如之前有版友说的 可能是降低剂量、不改变interval 这是因为耳毒性主要和Cpeak相关 肾毒性则和Cpeak、Ctrough都可能有关联性 (但是现在发生比率已降低到<5% 大多发生在并用肾毒性药品如aminoglycosides时) 而对於肾脏已经在变不好的病人来说 肾毒性对他们是非常严重的问题 所以会选择降低剂量 让peak不要冲太高 trough则只要控制在5~15mg/L 原则上都是可以接受的 (HAP除外) 所以他们才会倾向选择降低剂量、维持给药间隔 但在ESRD patients (非ARF) 因为Clvanco约相当於Clcr 所以他们几乎没什麽internal Clvanco 大多是靠HD时的清除 如果是tiw HD的病人 则半衰期大概是五到七天 (意思就是浓度可在病人体内维持非常久) 这也就是为什麽HD pts通常q5~7d打一次vanco 而且 这对医师、护士来说非常方便 病人也不用为了打针多被戳一次。 另外肾毒性的问题在这些pts几乎已不存在 所以只要剂量不是太夸张(1.5g以内大部分是ok的)、且注意并用药品 让这些病人(尤其是HD)q5~7d打药即可 不过这群病人有个潜在的危险 就是vanco打下去peak浓度差异可能会很大 半衰期也可能随余尿量、透析年数、透析膜等而不同 这是目前还没办法回答的问题 以上~ 希望有回答到原po 我写得比较口语 有进一步的问题也欢迎讨论 :) -- 借来的衣裳仍然华丽 --

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