※ 引述《green26 (￾ﰠN￾N )》之銘言： : 想問一下版上的各位大大們~ : 有關vancomycin的使用 : vancomycin是屬於time-dependent的藥物 且有嚴重的腎耳毒 : 可是既然是time-dependent : 為什麼在臨床上 遇到腎功能不好的病患劑量調整時 : 卻是將給藥時間延長 而不是減少一次的使用劑量然後多次給藥呢 : 感謝指教^^ vancomycin目前在台灣是需要做療效監測的藥物 (TDM, therapeutic drug monitoring) 因為它是一種抗生素 使用時須維持在有效的濃度以上 且使用劑量太高時可能有副作用會產生 以某醫院為例 peak濃度需在18-26 mcg/mL trough濃度需在10-15 mcg/mL 不同醫院可能有些微的差異 腎功能不好時 影響藥物的排除速率 若不調整劑量恐有暴露於過多藥物的危險 在此 調整藥物劑量的方式有兩種 第一是降低給藥劑量 維持原給藥間隔 第二是維持原給藥劑量 延長給藥時間 以vancomycin為例 在計算理想給藥劑量時 若是腎功能輕度中度受損的病人 通常可以藉由調低單次給藥劑量 以達到目標vancomycin血中濃度 但在腎功能重度受損的病人 vancomycin的半衰期可能已由原本的4到6小時 增加到16小時或更長 此時使用q6h q8h等較密集的投藥間隔 可能算出來的peak/trough會比較高 或是說這樣的投藥間隔 每次的劑量太少不方便給 如果可以調整劑量 同時延長投藥間隔 使給藥方便 在實際上是比較方便的 而在ESRD的患者 vancomycin的排除速率很低 常常可見q3d或是qwk的給法 並不是說每天給少量就一定不對 只是這樣可能無法維持有效藥物血中濃度 或是在實行上也有困難 gentamicin和vancomycin等 可以做TDM的抗生素藥物 在調整劑量時需衡量 劑量和投藥間隔 如何給才能達到目標的藥物血中濃度 如何給在病房最方便 課本如果有題目可以練習看看 在ESRD病人 如果只調整劑量 或只調整投藥間隔 能不能達到目標藥物血中濃度 --

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