※ 引述《monyan (廢健保救台灣)》之銘言： : ※ 引述《didid (didid)》之銘言： : : 臨床藥學常出現不了解為什麼的題目 : : 想請教一下學長姐們 : : 陳先生62 歲被診斷有類風濕性關節炎，他五年前曾有過胃潰瘍的病史， : : 如欲使用非固醇類消炎劑（nonsteroidal anti-inflammatory agents; NSAIDs）， : : 下列敘述何者正確？ : : A.猨與食物一起服用可以減少胃消化不良（dyspepsia）及潰瘍的發生 : 有的食物本身就會刺激胃腸道，因此並用NSAID 並不能減少潰瘍發生 : : B.獏併用H2 blocker 可以減少胃消化不良及潰瘍的發生 : H2 blocker 並用NSAID 預防潰瘍效果不佳，應該使用PPI : : C.獱服用NSAID 有胃消化不良現象時，常在胃視鏡檢查時顯示有潰瘍 : 有症狀不見得有潰瘍，有時只是糜爛或發炎 : : D.斅併用proton pump inhibitor 可以減少胃消化不良及潰瘍的發生 : 理由同B : : 想請問ABC各是哪裡不正確? : : 下面有一題相關題 問到首選藥物的選擇 : : 答案是proton pump inhibitor類的 : : 想問為什麼不是misoprostol : 效果不好 : 雖然Misoprostol是美國食品藥物檢驗局（FDA）唯一核准用於預防NSAID造成的腸胃道副作用 : 之藥物，但RCT 已經證實PPI 對於需要長期使用NSAID 的患者才是有幫助的。而且 : Misoprostol還常造成腹瀉等症狀，胃腸不適者通常不用。通常Misoprostol是使用在需 : 要長期使用NSAID 的患者，潰瘍治療期間並不長，因此使用PPI 即可。 ㄟ.. 小弟查了一下review的文章 一篇meta-analysis當中發現Misoprostol效果是還不錯，但是dose要夠高（800mcg） H2RA與PPI則是沒有明顯的差異 Misoprostol 800 ug/day was superior to 400 ug/day for the prevention of endoscopic gastric ulcers (RR=0.17, and RR=0.39 respectively, p=0.0055) Double dose H2RAs and PPIs were effective at reducing the risk of endoscopic duodenal and gastric ulcers (RR=0.44; 95% CI:0.26-0.74 and RR=0.40;95% CI;0.32-0.51 respectively for gastric ulcer 我想不用mosoprostol的原因主要還是因為副作用的關係，尤其又是需要到high dose H2RA與PPI的話 我覺得選擇上臨床醫師的確是會選擇PPI的機會較高 因為PPI的半衰期長，每天給藥一次的特性比較方便且有保護的效果 反觀H2RA一天都要給兩次而且半衰期短，加上容易有藥物交互作用的危險性 （病人是老年RA病患，除了DMARDs以外很合理的推論應該會有其他的用藥，） 至於如果出血了需要治療的話 那就是PPI壓勝H2RA了.. 簡單的說..反正就是用PPI就是了 Ref:Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 4. Art. No.: CD002296. : : 是因為他是預防用藥嗎 : : 謝謝 --

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