※ 引述《monyan (废健保救台湾)》之铭言： : ※ 引述《didid (didid)》之铭言： : : 临床药学常出现不了解为什麽的题目 : : 想请教一下学长姐们 : : 陈先生62 岁被诊断有类风湿性关节炎，他五年前曾有过胃溃疡的病史， : : 如欲使用非固醇类消炎剂（nonsteroidal anti-inflammatory agents; NSAIDs）， : : 下列叙述何者正确？ : : A.猨与食物一起服用可以减少胃消化不良（dyspepsia）及溃疡的发生 : 有的食物本身就会刺激胃肠道，因此并用NSAID 并不能减少溃疡发生 : : B.獏并用H2 blocker 可以减少胃消化不良及溃疡的发生 : H2 blocker 并用NSAID 预防溃疡效果不佳，应该使用PPI : : C.獱服用NSAID 有胃消化不良现象时，常在胃视镜检查时显示有溃疡 : 有症状不见得有溃疡，有时只是糜烂或发炎 : : D.斅并用proton pump inhibitor 可以减少胃消化不良及溃疡的发生 : 理由同B : : 想请问ABC各是哪里不正确? : : 下面有一题相关题 问到首选药物的选择 : : 答案是proton pump inhibitor类的 : : 想问为什麽不是misoprostol : 效果不好 : 虽然Misoprostol是美国食品药物检验局（FDA）唯一核准用於预防NSAID造成的肠胃道副作用 : 之药物，但RCT 已经证实PPI 对於需要长期使用NSAID 的患者才是有帮助的。而且 : Misoprostol还常造成腹泻等症状，胃肠不适者通常不用。通常Misoprostol是使用在需 : 要长期使用NSAID 的患者，溃疡治疗期间并不长，因此使用PPI 即可。 ㄟ.. 小弟查了一下review的文章 一篇meta-analysis当中发现Misoprostol效果是还不错，但是dose要够高（800mcg） H2RA与PPI则是没有明显的差异 Misoprostol 800 ug/day was superior to 400 ug/day for the prevention of endoscopic gastric ulcers (RR=0.17, and RR=0.39 respectively, p=0.0055) Double dose H2RAs and PPIs were effective at reducing the risk of endoscopic duodenal and gastric ulcers (RR=0.44; 95% CI:0.26-0.74 and RR=0.40;95% CI;0.32-0.51 respectively for gastric ulcer 我想不用mosoprostol的原因主要还是因为副作用的关系，尤其又是需要到high dose H2RA与PPI的话 我觉得选择上临床医师的确是会选择PPI的机会较高 因为PPI的半衰期长，每天给药一次的特性比较方便且有保护的效果 反观H2RA一天都要给两次而且半衰期短，加上容易有药物交互作用的危险性 （病人是老年RA病患，除了DMARDs以外很合理的推论应该会有其他的用药，） 至於如果出血了需要治疗的话 那就是PPI压胜H2RA了.. 简单的说..反正就是用PPI就是了 Ref:Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 4. Art. No.: CD002296. : : 是因为他是预防用药吗 : : 谢谢 --

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