圖文好讀版連結： https://drchelun.blogspot.com/2023/07/4.html 前言： 這系列文章，旨在分享我學習插管路上的體悟， 由於本人技術實在也不怎麼樣，歡迎各位討論指教！ 正文： 擺位的三個重點如下： 1. Sniff position 2. Sniff position 3. Sniff position 好講完了。 蛤？太短了嗎？好吧 那我再補充sniff position的三個重點： 1. 什麼是sniff position 所謂sniff position非常簡單，就是指neck flexion + head extension這兩個動作 聽起來有點難記？沒關係不用記 因為sniff position顧名思義就是聞東西的動作： https://tinyurl.com/493kfm47 看到了嗎？是不是同時符合neck flexion和head extension兩個動作？ 而插管時的Sniff position就是靠墊高枕骨 讓病人做出neck flexion和head extension 的動作 下次插管前如果忘記了，可以自己試著聞一下 2. Sniff position的原理 https://tinyurl.com/4ccca7kb 上圖清楚的說明了擺位的原理 一條endo要經過口、咽、喉，才能抵達聲門 然而在正常的情況下，這三個部位組成的道路是彎曲的，但我們的喉頭鏡是直的 只有C的位置，也就是sniff position 這三個部位得以連成一線 讓我們可以一路從嘴巴看到聲門 ＊補充一下，所以這個動作是專門給傳統喉頭鏡插管用的，video guide可能因器材的不 同而有所差異 類似的道理早在插管發明之前就存在了 也就是吞劍藝人(請自行搜圖) 為了讓直線的劍通過口、咽 藝人也是要用head extension的方式來讓口咽連成一線 但是因為他要進去的地方是食道，所以Neck維持中立 而插管因為要再經過一個喉的部分 所以要加上Neck flexion的步驟，達到三位一體 我觀察別人插管也發現 就算一開始沒有擺到sniff position 最後插管進去的瞬間 病人幾乎也都是呈現sniff position的姿態 因為從圖一就可以知道 Sniff position插管就是物理學＋解剖學的必然 你只要能看得到聲門，病人的位置一定是Sniff position！ 所以你終究是要sniff的，為什麼不一開始就sniff? 當然，有些容易插管的病人 光靠head extension後枕骨的高度就能達到足夠的neck flexion 所以不用特別墊高枕骨也能輕易看到聲門 但如果遇到的不是那麼容易的case，又沒有一開始用布單擺位 就變成後續插管時，要用一根小小的blade把病人的頭舉起來達到足夠的neck flexion 那你知道頭有奪重嗎？ 我剛剛查了一下，大概是體重1/10 想像一下你的喉頭鏡前面掛著一顆6-8公斤的啞鈴吧 這就是沒有墊枕骨時你可能要承受的重量…… 是說寫到這裡我才知道為什麼以前常常on到滿頭大汗 原來都是在做重訓........ 3. 常見的錯誤 - 只有壓額抬下巴 一般人對擺位最常見的理解就是要壓額抬下巴 壓額抬下巴是很好的動作沒錯，但這只有單純的Head extension 就像剛剛講的，head extension因為枕骨高度的關係，通常會帶一點neck flexion， 所以有些病人這樣就足以順利插管 但如果病人脖子不夠長不夠軟，最後還是要把整顆頭顱抬起來達到Neck flexion 而只有Head extension會怎麼樣呢？ 上面的吞劍藝人示範給你看過了 就是病人會把你的endo 吞 進 去 嘿沒錯，就像吞劍一樣吞到食道裡面 - 布單墊錯地方 請墊高枕骨 墊錯地方只會讓聲門離你更遠，法院離你更近 墊在脖子，Head extension會卡到 墊在肩膀，會變成Neck extension 最後都是抽掉布單重新來過 所以請記得，錯誤的擺位反而會阻礙插管！ - 墊的東西太軟 墊頭的東西一定要選沒什麼彈性的物品 最理想的應該是中國古代的枕頭，陶瓷那種ＸＤ 以病房能拿到的東西來說，最好就是拿一般的布單 如果真的沒有人手去拿，那麼衣服棉被衛生紙勉強可以一試 總之絕對不要拿會陷下去的枕頭 因為有彈性的枕頭不但無法有效墊高 還會卡到你的活動度 不如不要墊 好的，以上就是Sniff position的重點整理 我真的建議大家每次插管都花點時間擺一下 雖然有大概一半的病人不用特別擺位也能順利插管 但學會正確的擺位不但能讓你順利處理更多病人 對於容易插管的病人，更能讓過程從容不迫 是很值得的投資喔 最後技術總結的部分，就是抬下巴，墊枕骨 還有不要拿枕頭 祝大家都成為聞易青年 -- 許哲綸醫師 新陳代謝、內分泌 粉絲專頁：https://tinyurl.com/DrCheLun 部落格 ：https://drchelun.blogspot.com/ --

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