图文好读版连结： https://drchelun.blogspot.com/2023/07/4.html 前言： 这系列文章，旨在分享我学习插管路上的体悟， 由於本人技术实在也不怎麽样，欢迎各位讨论指教！ 正文： 摆位的三个重点如下： 1. Sniff position 2. Sniff position 3. Sniff position 好讲完了。 蛤？太短了吗？好吧 那我再补充sniff position的三个重点： 1. 什麽是sniff position 所谓sniff position非常简单，就是指neck flexion + head extension这两个动作 听起来有点难记？没关系不用记 因为sniff position顾名思义就是闻东西的动作： https://tinyurl.com/493kfm47 看到了吗？是不是同时符合neck flexion和head extension两个动作？ 而插管时的Sniff position就是靠垫高枕骨 让病人做出neck flexion和head extension 的动作 下次插管前如果忘记了，可以自己试着闻一下 2. Sniff position的原理 https://tinyurl.com/4ccca7kb 上图清楚的说明了摆位的原理 一条endo要经过口、咽、喉，才能抵达声门 然而在正常的情况下，这三个部位组成的道路是弯曲的，但我们的喉头镜是直的 只有C的位置，也就是sniff position 这三个部位得以连成一线 让我们可以一路从嘴巴看到声门 ＊补充一下，所以这个动作是专门给传统喉头镜插管用的，video guide可能因器材的不 同而有所差异 类似的道理早在插管发明之前就存在了 也就是吞剑艺人(请自行搜图) 为了让直线的剑通过口、咽 艺人也是要用head extension的方式来让口咽连成一线 但是因为他要进去的地方是食道，所以Neck维持中立 而插管因为要再经过一个喉的部分 所以要加上Neck flexion的步骤，达到三位一体 我观察别人插管也发现 就算一开始没有摆到sniff position 最後插管进去的瞬间 病人几乎也都是呈现sniff position的姿态 因为从图一就可以知道 Sniff position插管就是物理学＋解剖学的必然 你只要能看得到声门，病人的位置一定是Sniff position！ 所以你终究是要sniff的，为什麽不一开始就sniff? 当然，有些容易插管的病人 光靠head extension後枕骨的高度就能达到足够的neck flexion 所以不用特别垫高枕骨也能轻易看到声门 但如果遇到的不是那麽容易的case，又没有一开始用布单摆位 就变成後续插管时，要用一根小小的blade把病人的头举起来达到足够的neck flexion 那你知道头有夺重吗？ 我刚刚查了一下，大概是体重1/10 想像一下你的喉头镜前面挂着一颗6-8公斤的哑铃吧 这就是没有垫枕骨时你可能要承受的重量…… 是说写到这里我才知道为什麽以前常常on到满头大汗 原来都是在做重训........ 3. 常见的错误 - 只有压额抬下巴 一般人对摆位最常见的理解就是要压额抬下巴 压额抬下巴是很好的动作没错，但这只有单纯的Head extension 就像刚刚讲的，head extension因为枕骨高度的关系，通常会带一点neck flexion， 所以有些病人这样就足以顺利插管 但如果病人脖子不够长不够软，最後还是要把整颗头颅抬起来达到Neck flexion 而只有Head extension会怎麽样呢？ 上面的吞剑艺人示范给你看过了 就是病人会把你的endo 吞 进 去 嘿没错，就像吞剑一样吞到食道里面 - 布单垫错地方 请垫高枕骨 垫错地方只会让声门离你更远，法院离你更近 垫在脖子，Head extension会卡到 垫在肩膀，会变成Neck extension 最後都是抽掉布单重新来过 所以请记得，错误的摆位反而会阻碍插管！ - 垫的东西太软 垫头的东西一定要选没什麽弹性的物品 最理想的应该是中国古代的枕头，陶瓷那种ＸＤ 以病房能拿到的东西来说，最好就是拿一般的布单 如果真的没有人手去拿，那麽衣服棉被卫生纸勉强可以一试 总之绝对不要拿会陷下去的枕头 因为有弹性的枕头不但无法有效垫高 还会卡到你的活动度 不如不要垫 好的，以上就是Sniff position的重点整理 我真的建议大家每次插管都花点时间摆一下 虽然有大概一半的病人不用特别摆位也能顺利插管 但学会正确的摆位不但能让你顺利处理更多病人 对於容易插管的病人，更能让过程从容不迫 是很值得的投资喔 最後技术总结的部分，就是抬下巴，垫枕骨 还有不要拿枕头 祝大家都成为闻易青年 -- 许哲纶医师 新陈代谢、内分泌 粉丝专页：https://tinyurl.com/DrCheLun 部落格 ：https://drchelun.blogspot.com/ --

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