本文同步發表於個人網誌： https://drchelun.blogspot.com/2024/01/OPD.html ▋門診是臨床學習的寶庫 很多醫學生或PGY最不喜歡的course就是跟門診 原因不外乎：無聊、老師沒空教、學不到東西，坐三個小時屁股很酸等等 然而，至少對內科系醫師來說 門診常常是單位時間內，做最多醫療決策的場所， 因此是臨床知識含金量最高的場所之一。 此外，門診更是許多科醫師最主要的工作型態 卻是住院醫師時期較少接觸的部分 所以不管是學習臨床經驗，還是瞭解各科工作型態 門診都是能在單位時間內學到非常多東西的地方。 受限於健保體制 臨床醫師們常常連看完病人都沒時間 更罔論抽空對跟診的學員進行系統性的教學 所以，若要好好把握這個臨床知識的寶庫， 主動學習的思考非常重要。 以下分成三個部分分享跟門診能學習的面向： ▋看醫療：實地模擬醫療決策 根據學習金字塔理論 實作演練的學習成效是觀看示範的2.5倍 雖然在一般跟診時我們無法親自問診 但我們仍然可以「假裝自己是主治醫師」 並自己根據病人的各項檢驗檢查結果 來判斷該開什麼藥、做什麼檢查、抽什麼血。 有了自己的臨床決策之後 再跟主治醫師做出的處置做比較 若處置有不同的地方，先想想看主治醫師可能的思路為何 如果無法確認，再進一步詢問討論 當然，門診時間有限 常常來不及在跟診時完整看完病人的資訊 因此如果要發揮最大的學習效果 就應該在跟診前調閱該診的病歷資料，預先擬定自己的醫療決策 實際門診的時候，就能更即時的和主治醫師交流討論。 ▋看醫師：觀察溝通模式與病人形態 醫療決策的學習需要比較多專科的知識 但在知識充足之前，我們仍可以觀察醫病溝通的方式。 對內科系來說，醫療要發揮成效，除了正確的處置 更大一部分需要病人配合治療 所以，觀察主治如何說服病人接受治療，以及病人對於這種溝通的接受度，也是門診的一 大看點 除了觀察主治醫師講的話，病人的個性及反應也是一個重點 因為病人其實會選擇適合自己溝通方式的醫師： 比如強勢的醫師往往能有效安撫焦慮的病人 但有主見的病人會更樂意找願意分享決策的醫師 所以，藉由醫師的溝通型態和病人反應 可以大概瞭解不同性格的人所適合的溝通方式 這件事情不僅對行醫有幫助 在醫院外的場合，也是一項重要的軟實力 ▋看病人：選擇未來職涯的客戶樣貌 除了溝通方式以外 其實不同科別的病人樣貌也經常各異其趣 有的科別年紀偏小，有的科別以年長居多 有些科別病人普遍病情焦慮，有些科病人常對病情不太在意 其實這在未來選科上，也是一個重要指標 因為當你選了該科，眼前的病人就是你是未來幾十年的客戶樣貌 你喜不喜歡跟這些性格的人相處？ 你習不習慣使用適合他們的溝通模式？ 如果你特別能和這一科的病人溝通相處 那很高機會，你在這科能夠做得比其他人好，成就感也會更高。 ▋結語 門診蘊藏了非常多的知識與資訊 跟門診也是醫學生與住院醫師學員的學習特權 不管你是已具備專科知識的Senior R、剛開始一線學習醫病溝通的Junior R、或是還對選 科迷惘的PGY/Clerk 仔細觀察，主動學習，都能從門診中得到非常重要的啟發 希望以上分享能幫助各位年輕醫師更好的學習！ -- 許哲綸醫師 新陳代謝、內分泌 粉絲專頁：https://tinyurl.com/DrCheLun 部落格 ：https://drchelun.blogspot.com/ --

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