本文同步发表於个人网志： https://drchelun.blogspot.com/2024/01/OPD.html ▋门诊是临床学习的宝库 很多医学生或PGY最不喜欢的course就是跟门诊 原因不外乎：无聊、老师没空教、学不到东西，坐三个小时屁股很酸等等 然而，至少对内科系医师来说 门诊常常是单位时间内，做最多医疗决策的场所， 因此是临床知识含金量最高的场所之一。 此外，门诊更是许多科医师最主要的工作型态 却是住院医师时期较少接触的部分 所以不管是学习临床经验，还是了解各科工作型态 门诊都是能在单位时间内学到非常多东西的地方。 受限於健保体制 临床医师们常常连看完病人都没时间 更罔论抽空对跟诊的学员进行系统性的教学 所以，若要好好把握这个临床知识的宝库， 主动学习的思考非常重要。 以下分成三个部分分享跟门诊能学习的面向： ▋看医疗：实地模拟医疗决策 根据学习金字塔理论 实作演练的学习成效是观看示范的2.5倍 虽然在一般跟诊时我们无法亲自问诊 但我们仍然可以「假装自己是主治医师」 并自己根据病人的各项检验检查结果 来判断该开什麽药、做什麽检查、抽什麽血。 有了自己的临床决策之後 再跟主治医师做出的处置做比较 若处置有不同的地方，先想想看主治医师可能的思路为何 如果无法确认，再进一步询问讨论 当然，门诊时间有限 常常来不及在跟诊时完整看完病人的资讯 因此如果要发挥最大的学习效果 就应该在跟诊前调阅该诊的病历资料，预先拟定自己的医疗决策 实际门诊的时候，就能更即时的和主治医师交流讨论。 ▋看医师：观察沟通模式与病人形态 医疗决策的学习需要比较多专科的知识 但在知识充足之前，我们仍可以观察医病沟通的方式。 对内科系来说，医疗要发挥成效，除了正确的处置 更大一部分需要病人配合治疗 所以，观察主治如何说服病人接受治疗，以及病人对於这种沟通的接受度，也是门诊的一 大看点 除了观察主治医师讲的话，病人的个性及反应也是一个重点 因为病人其实会选择适合自己沟通方式的医师： 比如强势的医师往往能有效安抚焦虑的病人 但有主见的病人会更乐意找愿意分享决策的医师 所以，藉由医师的沟通型态和病人反应 可以大概了解不同性格的人所适合的沟通方式 这件事情不仅对行医有帮助 在医院外的场合，也是一项重要的软实力 ▋看病人：选择未来职涯的客户样貌 除了沟通方式以外 其实不同科别的病人样貌也经常各异其趣 有的科别年纪偏小，有的科别以年长居多 有些科别病人普遍病情焦虑，有些科病人常对病情不太在意 其实这在未来选科上，也是一个重要指标 因为当你选了该科，眼前的病人就是你是未来几十年的客户样貌 你喜不喜欢跟这些性格的人相处？ 你习不习惯使用适合他们的沟通模式？ 如果你特别能和这一科的病人沟通相处 那很高机会，你在这科能够做得比其他人好，成就感也会更高。 ▋结语 门诊蕴藏了非常多的知识与资讯 跟门诊也是医学生与住院医师学员的学习特权 不管你是已具备专科知识的Senior R、刚开始一线学习医病沟通的Junior R、或是还对选 科迷惘的PGY/Clerk 仔细观察，主动学习，都能从门诊中得到非常重要的启发 希望以上分享能帮助各位年轻医师更好的学习！ -- 许哲纶医师 新陈代谢、内分泌 粉丝专页：https://tinyurl.com/DrCheLun 部落格 ：https://drchelun.blogspot.com/ --

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