※ 引述《Tosca ( )》之銘言： : 1.副作用要親自體會過 : 才會知道那是怎麼一回事 : mesyrel(trazodone)我吃過 Trazodone 受體很雜亂（請參閱Stahl 教科書）， 基本上小妹主觀認為是個爛藥 anti-H1 receptor效果超強， 所以才被大部分人當成antidepressant + sleep pills的 rationale 不知道您這為什麼會在看診前吃；理論上只能放hs用。 接著是anti-cholinergic effect也很強， 所以吃了之後consious confusion、urinary retention、dry mouth....等等 用在老人身上很常見 唯一的賣點大概就是 priapism 吧 （笑 所以小妹自己不會開 Trazodone，免得以後給自己惹上麻煩 ===== 順便閒聊一下 SSRI、SNRI 可不可以處方hs的問題 小妹關注是臨床決策而非研究結果 生統要先有個觀念：「統計」是面向一群人的結果，可以有「百分之幾」； 但對個體來說，只有「1與0」的差別。 AE中 agitation、hyperalert 與 somnolence 無顯著差異， 那麼給病人開hs吃，會不會反而妨害他睡眠品質， 不就等於機會一半一半，跟丟銅板一樣，要用猜的； 接著，萬一病人跑來跟你抱怨還是不好睡， 那你又怎麼知道原因倒底是 SSRI 的AE還是 BZD dosage 不夠 然後又在那邊調藥，翻來覆去的；搞死自己也搞死病人。 小妹自己是會先問病人有無QD藥物使用啦； 有的話就跟其他QD藥一起吃，皆大歡喜； 若無，escitalopram 我可以開hs；但Zoloft、Effexor我絕對不開hs用 ==== 最後是許多病人吃 alprazolam 就可以睡得很好； 小妹手上也不少這種病人； 但說實話，維持此種處方方式而不去介入，是「短多長空」； 如前所述，alprazolam 非～常容易成癮， 半年後病人一定來跟你說藥沒效了，要你再多開一點，多開一點，多開一點.... 那時候你就知道好歹了 所以這時候呢，我們的選擇肢： 選擇肢一：做個有良心的醫生，踏實做藥物衛教，說服病人， 給予預警，告訴他繼續把alprazolam當安眠藥， 五年後會發生什麼事 （X） 選擇肢二：alprazolam一顆又沒多少錢，當個好心人幹嘛； 當然是幫他換成比較貴的 Lendormin 啦～ 哈哈哈 (O) --

※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.27.98.86 (臺灣) 所以處方時要自肅，因為 basic principle 最容易被遺忘。 尤其後者，alprazolam濫用的情形太嚴重了 有看過 tension headache 也可以來一顆 Xanax 。 ※ 編輯: yamaplover (114.27.98.86 臺灣), 10/17/2019 22:03:52