作者yamaplover (ＹＰ赶快剪头发)
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标题Re: [讨论] 一个身心科奇才医师的处方
时间Thu Oct 17 14:06:46 2019
※ 引述《Tosca ( )》之铭言：
: 1.副作用要亲自体会过
: 才会知道那是怎麽一回事
: mesyrel(trazodone)我吃过
Trazodone 受体很杂乱（请参阅Stahl 教科书），
基本上小妹主观认为是个烂药
anti-H1 receptor效果超强，
所以才被大部分人当成antidepressant + sleep pills的 rationale
不知道您这为什麽会在看诊前吃；理论上只能放hs用。
接着是anti-cholinergic effect也很强，
所以吃了之後consious confusion、urinary retention、dry mouth....等等
用在老人身上很常见
唯一的卖点大概就是 priapism 吧 （笑
所以小妹自己不会开 Trazodone，免得以後给自己惹上麻烦
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顺便闲聊一下 SSRI、SNRI 可不可以处方hs的问题
小妹关注是临床决策而非研究结果
生统要先有个观念：「统计」是面向一群人的结果，可以有「百分之几」；
但对个体来说，只有「1与0」的差别。
AE中 agitation、hyperalert 与 somnolence 无显着差异，
那麽给病人开hs吃，会不会反而妨害他睡眠品质，
不就等於机会一半一半，跟丢铜板一样，要用猜的；
接着，万一病人跑来跟你抱怨还是不好睡，
那你又怎麽知道原因倒底是 SSRI 的AE还是 BZD dosage 不够
然後又在那边调药，翻来覆去的；搞死自己也搞死病人。
小妹自己是会先问病人有无QD药物使用啦；
有的话就跟其他QD药一起吃，皆大欢喜；
若无，escitalopram 我可以开hs；但Zoloft、Effexor我绝对不开hs用
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最後是许多病人吃 alprazolam 就可以睡得很好；
小妹手上也不少这种病人；
但说实话，维持此种处方方式而不去介入，是「短多长空」；
如前所述，alprazolam 非～常容易成瘾，
半年後病人一定来跟你说药没效了，要你再多开一点，多开一点，多开一点....
那时候你就知道好歹了
所以这时候呢，我们的选择肢：
选择肢一：做个有良心的医生，踏实做药物卫教，说服病人，
给予预警，告诉他继续把alprazolam当安眠药，
五年後会发生什麽事 （X）
选择肢二：alprazolam一颗又没多少钱，当个好心人干嘛；
当然是帮他换成比较贵的 Lendormin 啦～ 哈哈哈 (O)
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※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc), 来自: 114.27.98.86 (台湾)
1F：推 sdbb : 佛心 10/17 14:15
2F：推 changmada : 推 10/17 14:42
3F：推 trasia : 高手 10/17 14:58
4F：→ johnnyjaiu : 高手 10/17 15:19
5F：推 yoyo850707 : 最後一段有跟病人玩恋爱AVG的感觉是不是没医德（误 10/17 16:12
6F：推 scott112 : 高手 10/17 16:17
7F：推 aircraft2 : trazodone副作用很多样和alprazolam容易成瘾不都是 10/17 17:22
8F：→ aircraft2 : 很基本的事情吗…… 10/17 17:22
所以处方时要自肃，因为 basic principle 最容易被遗忘。
尤其後者，alprazolam滥用的情形太严重了
有看过 tension headache 也可以来一颗 Xanax 。
9F：推 jugularnotch: 我常开0.5颗trazodone延长睡眠@@请问有建议的替换 10/17 19:02
10F：→ jugularnotch: 用药吗？Zoloft,eurodin? 10/17 19:02
11F：推 aircraft2 : 用机制乾净的BZD选中效以上，lorazepam,clonazepam, 10/17 20:55
12F：→ aircraft2 : 後线可以再换到high potency的estazolam,再後线就是 10/17 20:55
13F：→ aircraft2 : flurazepam或其他更高级的管制用药 10/17 20:55
14F：推 aircraft2 : 也有其他中效以上的z drug选择，antidepressant 原 10/17 20:57
15F：→ aircraft2 : 则上是作为第二线用药 10/17 20:57
16F：推 cateyes : 有一个问题，当所有BzD都没什麽效时怎麽办。 10/17 21:11
17F：推 Dimitre : 推 10/17 21:14
18F：推 cateyes : Benzos问题很多，最近CNN有做系列专题 https://m.yo 10/17 21:23
19F：→ cateyes : utube.com/watch?v=Yh54uj6qH98 10/17 21:23
※ 编辑: yamaplover (114.27.98.86 台湾), 10/17/2019 22:03:52
21F：推 aircraft2 : BZD以外的选择: Z drug, ramelton 10/17 23:11
22F：推 deathsman : Lendormin药价差超小 你认真的吗 10/29 20:08