作者kakarrot (上床寶貝 用完報廢)
看板medstudent
標題[感想] 考完精專口試的心得
時間Sun Oct 2 16:44:48 2016
考完了，單純的Bipolar I disorder，
可是被考官質疑為何沒有考慮詐病......
不過有幾個可以加強的地方
1. 沒有做JOMAC，
雖然病人可以清楚描述會談目的，
年齡年份換算以及過去用藥
2. 血紅素 8.多只用子宮內膜異位解釋，
並沒有排GI EXAMINATION，
3. 報diagnosis太省略，沒有用全名，
雖然考官提到說我會談中得到的資訊很充分，
真的要看運氣了。
有點東西可以回饋給學弟妹
1. 有些東西看似不重要
有些考官卻重視
2. 考官質疑的東西不一定是正確的
例如manic發作要急診住院，
可是考官覺得這不是DSM 5 Bipolar I disorder 的 criteria
我真的有點無言
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1F：推 solumate: #1NsuWqTm 這篇文章不是才說 要相信病人嗎 10/02 21:11
2F：→ solumate: 怎麼馬上又變成詐病了...... 10/02 21:11
3F：推 HoterLin: 精專考試就是刁 但也沒必要嫌考官 這行飯就這樣 10/02 21:14
4F：→ solumate: 是說個人覺得啊 Hgb 8點多算很低了 如果沒有特別去排除 10/02 21:14
5F：→ solumate: 其他生理問題 老實說被當掉也是活該吧......? 10/02 21:15
6F：→ solumate: stool routine又不貴 很多醫院也能做 至少留一下嘛 10/02 21:15
7F：→ kakarrot: 樓上你以後考精專你就知道 10/02 21:45
8F：推 solumate: 都跟你道歉了 別再酸我啦 明知我保險業務 沒辦法考 10/02 21:52
9F：→ solumate: 而且我是真覺得 你2.那個處置太扯 就算是clerk的標準也 10/02 21:53
10F：→ solumate: 該當掉了 何況是要考專科...... 10/02 21:54
11F：→ kakarrot: 你應該唸書再說吧 10/02 22:06
12F：→ kakarrot: 本來endometriosis就會出血 10/02 22:07
13F：→ solumate: 是會啊 但GI bleeding? colon cancer? gastric cancer? 10/02 22:13
14F：→ solumate: 一個stool routine可以 r/o 這麼多東西你不排 10/02 22:13
15F：→ solumate: 就果斷的覺得這是endometriosis 不用survey很常見的GI 10/02 22:14
16F：→ solumate: 問題 不當掉你才奇怪吧 10/02 22:14
17F：→ Zbear: 好厲害的糞便檢查 10/02 22:16
18F：→ solumate: 你們醫師不是常強調醫學很難 要考慮很多診斷嗎 10/02 22:16
19F：→ solumate: 怎麼現在又能鐵口直斷 他的貧血只要擔心endometriosis 10/02 22:17
20F：→ solumate: 好啦 講r/o不太適合 應該說"初步的survey" 10/02 22:18
21F：→ solumate: OB(+)再往GI tract方面survey OB(-)則往其他地方找 10/02 22:22
22F：推 Scarletbird: 是沒錯啦 但是精神大老內科知識跟廢物一樣的比比皆是 10/02 22:28
23F：→ Scarletbird: 就別說別人了 10/02 22:28
24F：推 solumate: 若真如樓上所言 是我搞不清楚奘況多事了 10/02 22:39
25F：推 beyvaisu: 看完標準答案再開始狂電的大有人在啊..還不就看大老心情 10/02 22:40
26F：→ solumate: 祝原po順利通過考試 10/02 22:40
27F：→ kakarrot: 我坦白說沒有過，可是一個連bipolar disorder 的診斷也 10/02 22:59
28F：→ kakarrot: 攪不清楚的人當掉我，真的有點生氣 10/02 22:59
29F：推 closeryu: 醫哥為什麼那麼喜歡冒充保險業務? 10/02 23:02
30F：→ solumate: 我沒有冒充 我真的是啊...... 10/02 23:06
31F：推 gn00203298: 加油 下次一定過 10/02 23:57
32F：推 cooksocu: 身為內科人看到保險業務對anemia大放厥詞 只覺得 … 科 10/03 03:16
33F：→ cooksocu: 科 10/03 03:16
34F：推 c0922949774: 因為他可能根本不是保險業務吧 10/03 08:05
35F：推 Townshend: 不太懂精專考anemia要幹嘛 10/03 08:28
36F：推 Dialysis: 不懂精專為何要問anemia,難道實務上psychi可排GI檢查? 10/03 09:07
37F：→ Dialysis: 如果這樣反問, 不知是否就被當掉了... 10/03 09:07
38F：推 nnsc: 又不是考OSCE要全人醫療,這跟整外專科考官問你PSVT怎麼處置 10/03 09:27
39F：→ aimlin: 精神科不是會診腸胃科就好了嗎? 10/03 09:27
40F：推 john371911: 我也覺得精神科不用管太多貧血的事，越俎代庖。以現在 10/03 09:28
41F：→ john371911: 繳的健保費，給那病人精神科方面治療就好。貧血就告 10/03 09:28
42F：→ john371911: 知他，他自己擔心的話自己去做健檢。 10/03 09:28
43F：→ aimlin: 還要考anaemia D/D? 10/03 09:28
44F：→ nnsc: 是一樣的阿,人家是考專科又不是醫師執照 10/03 09:28
45F：→ aimlin: 太奇怪了 10/03 09:29
46F：→ nnsc: 搞不好考生還以為病人的精神症狀跟anemia有關 10/03 09:29
47F：推 cooksocu: 我倒想問問那位業務 哪些病會同時psychosis又慢性貧血 10/03 10:39
48F：→ cooksocu: 如何dd 如果自己也不知道 就不要大放厥詞 還stool OB 10/03 10:39
49F：→ cooksocu: 咧 10/03 10:39
50F：推 deathsman: 回饋1的部分聽起來根本無從準備.. 10/03 10:47
51F：→ deathsman: 回饋2的話你就把criteria背出來 一條一條跟他對 10/03 10:48
52F：→ deathsman: 看到底你們對診斷的認知差在哪裡 10/03 10:50
53F：推 deathsman: anemia如果是大球性貧血要考慮維生素缺乏的問題 10/03 10:53
54F：→ deathsman: 缺B群引發情緒甚至精神病症狀不是不可能 10/03 10:53
55F：推 chillybreeze: 沒過的原因應該不是anemia的DD做的不好吧 10/03 10:54
56F：→ deathsman: 理學檢查可以看看是否有手抖等臨床症狀 10/03 10:55
57F：→ chillybreeze: 隨口問一下應該是有可能的，但沒過的主因應該還是在 10/03 10:56
58F：→ chillybreeze: psychi的部份吧 10/03 10:56
59F：推 cooksocu: 所以那位業務連b12缺乏造成的神經學症狀都不知 還stool 10/03 11:27
60F：→ cooksocu: OB地吵 暈倒 10/03 11:27
61F：推 deathsman: 病人有明顯的secondary gain嗎 怎麼會問詐病啊 10/03 11:30
62F：→ kakarrot: 當考官第一句就問我為何沒有考慮詐病我就暈了，還有更 10/03 11:44
63F：→ kakarrot: 誇張的是問舌頭無味覺應該要想到什麼，反正整場下來亂電 10/03 11:44
64F：→ kakarrot: 的比率超過一半以上 10/03 11:44
65F：→ kakarrot: 回樓上我敗在太緊張，以她六年住過四次院，症狀還算符合 10/03 11:47
66F：→ kakarrot: bipolar I disorder的course 應該可以defense 10/03 11:47
67F：→ kakarrot: 不過很明顯感覺在习難 10/03 11:47
68F：→ kakarrot: 真的考前要拜拜或祈禱，我不信邪的現在終於信了。因為遇 10/03 11:50
69F：→ kakarrot: 上一個knowledge亂七八槽和非認識的絕對會當的考官 10/03 11:50
70F：→ kakarrot: 如果學弟妹想知道地雷考官名單可以站內信 10/03 11:59
71F：噓 ken90007: solumate真的得了便宜還賣乖 Kakarrot分享精專心得也 10/03 12:11
72F：→ ken90007: 回你站內信，現在還跑來屌嗆R4內科知識??? 10/03 12:12
73F：→ ken90007: 上面closeryu問醫哥為什麼那麼喜歡冒充保險業務? 10/03 12:19
74F：→ ken90007: 結果solumate自己馬上對號入座，也是好笑XD 10/03 12:20
75F：推 CKdoctor: solumate 不是po過馬伕文 10/03 12:23
76F：推 genji: 聽說只過9個 10/03 12:34
77F：推 Townshend: 在psy官大學問大的現象很明顯 10/03 13:04
78F：推 Scarletbird: 是說精專訪談考官只有一個？ 10/03 13:06
79F：→ DAPL: 幾個人去考啊？ 10/03 13:13
80F：推 chillybreeze: 聽說精專好像是找真的病人來考試，不是很了解口試方 10/03 14:15
81F：→ chillybreeze: 式，有人可以介紹一下的嗎 10/03 14:15
82F：推 mightymouse: 精專好狠，我們內專消專都是走溫良恭儉讓的路線 10/03 14:22
83F：→ mightymouse: 答的不好考官還會幫你圓XD 10/03 14:24
84F：→ aimlin: rad口試五關,只要pass三個就好 10/03 14:26
85F：→ aimlin: 內專兒專只要center考生,口試好像幾乎不刷的? 10/03 14:27
86F：推 mightymouse: 內專口試除非跟考官互罵嗆聲才有可能被當吧...... 10/03 14:32
87F：推 WMX: 精神專科和神經專科是唯二用病人口試的科，精專會有三個考官 10/03 14:34
88F：推 WMX: 因為耗人耗時，一次費用定價是16000元，(入會2年以上有優惠) 10/03 14:38
89F：推 chillybreeze: 通過率這麼低，口試費用又這麼貴...... 10/03 14:44
90F：→ kakarrot: 我再補充一下，精專口試遊戲規則是四十分鐘診斷性會談， 10/03 15:31
91F：→ kakarrot: 中間十分鐘準備，之後十分鐘formulation和三十分鐘提問 10/03 15:31
92F：→ kakarrot: 考官有分好人和壞人，好人意思是說除非有major problem( 10/03 15:33
93F：→ kakarrot: 例如自殺傷人沒有問)，否則都會給你過 10/03 15:33
94F：→ kakarrot: 壞人是說就算你該問的都問，他不見得給你過 10/03 15:34
95F：→ kakarrot: 我遇到的其中一個應該是壞中之壞，因為他好像從來沒有 10/03 15:36
96F：→ kakarrot: 給考生過(除非是很熟悉的) 10/03 15:36
97F：推 changmada: 兒專口試記得是四位考官 10/03 15:39
98F：→ changmada: 當人前會討論一下 10/03 15:39
99F：→ changmada: 通常是狂電完後還是給你過啦 10/03 15:40
100F：→ solumate: 對不起我是垃圾 不該出生 10/03 17:58
101F：推 WMX: 如果有用SSRI是有增加GI Bleeding的風險... 10/03 18:16
102F：→ WMX: 接著又被電Bipolar到底該不該用抗憂鬱劑，要引經據典講... 10/03 18:17
103F：推 WMX: 若回答剛好跟考官想聽得不一樣，又要被當了... 10/03 18:19
104F：→ kakarrot: 我考的時候回答用trazodone也被質疑，反正運氣真的最重 10/03 18:31
105F：→ kakarrot: 要 10/03 18:31
106F：→ kakarrot: W大本來就是自由心證，就好像昨天考官第一個問題就電我 10/03 18:58
107F：→ kakarrot: 沒有考慮詐病騙保險 10/03 18:58
108F：→ kakarrot: 這個問題真的很危險，yes或no都有可能招來殺身之禍，萬 10/03 19:02
109F：→ kakarrot: 一前面看病人的V是大老的話更不妙 10/03 19:02
110F：推 nnsc: 我看考官應該是為刷人而刁難的吧,其實看你怎麼approach病人 10/03 19:23
111F：→ nnsc: 就知道你平常訓練的怎樣了吧,內科常識不是不能電,拿來當刷人 10/03 19:24
112F：→ nnsc: 的理由就怪怪的 10/03 19:24
113F：推 deathsman: 你給bipolar診斷的病人trazodone....你當然被電到飛起 10/03 19:54
114F：→ deathsman: 來啊.... 10/03 19:54
115F：→ kakarrot: 問題是考官已經覺得不可以用bzd喔 10/03 20:05
116F：→ kakarrot: 他已經表明patient可能有bzd use disorder 10/03 20:06
117F：→ kakarrot: 考官已經很主觀認為病人有panic attack可能有bzd depend 10/03 20:13
118F：→ kakarrot: ence，我真的不懂怎麼回 10/03 20:13
119F：推 deathsman: 找個pine類試試看呢 Quetiapine對bipolar 1/2都有效啊 10/03 20:22
120F：推 sanmiguel: panic attack如果不能用BZD那不能選propranolol嗎 10/03 20:33
121F：→ kakarrot: Inderal 只能用在performance anxiety disorder 上 10/03 20:45
122F：推 WMX: Bipolar Depression考試報告要拿出台灣Bipolar治療共識的資料 10/03 21:27
123F：→ WMX: ，把正反觀點講出來，然後統整出最保守安全沒爭議的藥物治療 10/03 21:27
124F：→ WMX: ，BZD這種EBM沒資料的藥就完全別提，我考第三次才知道這道理 10/03 21:27
125F：→ WMX: 除酒精和BZD濫用以外，提到BZD結果就是電你和不電你兩種 10/03 21:29
126F：→ magomago: 好奇為何精專考可允許壞中之壞的必當考官持續存在? 10/03 22:10
127F：推 karnoel: soulumate是在嗆屁..業務形象就是被這種人搞砸的 10/03 22:39
128F：→ karnoel: 不懂裝懂 無知半瓶水的最高境界 還每天站內信問醫學知識 10/03 22:39
129F：→ karnoel: 得到的醫學知識都是拿來賣弄裝懂 行銷包裝 10/03 22:40
130F：→ karnoel: 難怪有老師說 少跟外行人講太多 這絕對也算商業機密 10/03 22:41
131F：推 bag: 一開始只覺得soulumate講話莫名其妙 原來是個不懂裝懂 難怪 10/04 00:10
132F：→ bag: 原PO考的是精專不是內專，你拿個anaemia當理由去當人 有事嗎 10/04 00:11
133F：→ dephille: 什麼不懂裝懂...人家正修醫大的大老你敢嘴? 10/04 02:21