作者kakarrot (上床宝贝 用完报废)
看板medstudent
标题[感想] 考完精专口试的心得
时间Sun Oct 2 16:44:48 2016
考完了，单纯的Bipolar I disorder，
可是被考官质疑为何没有考虑诈病......
不过有几个可以加强的地方
1. 没有做JOMAC，
虽然病人可以清楚描述会谈目的，
年龄年份换算以及过去用药
2. 血红素 8.多只用子宫内膜异位解释，
并没有排GI EXAMINATION，
3. 报diagnosis太省略，没有用全名，
虽然考官提到说我会谈中得到的资讯很充分，
真的要看运气了。
有点东西可以回馈给学弟妹
1. 有些东西看似不重要
有些考官却重视
2. 考官质疑的东西不一定是正确的
例如manic发作要急诊住院，
可是考官觉得这不是DSM 5 Bipolar I disorder 的 criteria
我真的有点无言
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1F：推 solumate: #1NsuWqTm 这篇文章不是才说 要相信病人吗 10/02 21:11
2F：→ solumate: 怎麽马上又变成诈病了...... 10/02 21:11
3F：推 HoterLin: 精专考试就是刁 但也没必要嫌考官 这行饭就这样 10/02 21:14
4F：→ solumate: 是说个人觉得啊 Hgb 8点多算很低了 如果没有特别去排除 10/02 21:14
5F：→ solumate: 其他生理问题 老实说被当掉也是活该吧......? 10/02 21:15
6F：→ solumate: stool routine又不贵 很多医院也能做 至少留一下嘛 10/02 21:15
7F：→ kakarrot: 楼上你以後考精专你就知道 10/02 21:45
8F：推 solumate: 都跟你道歉了 别再酸我啦 明知我保险业务 没办法考 10/02 21:52
9F：→ solumate: 而且我是真觉得 你2.那个处置太扯 就算是clerk的标准也 10/02 21:53
10F：→ solumate: 该当掉了 何况是要考专科...... 10/02 21:54
11F：→ kakarrot: 你应该念书再说吧 10/02 22:06
12F：→ kakarrot: 本来endometriosis就会出血 10/02 22:07
13F：→ solumate: 是会啊 但GI bleeding? colon cancer? gastric cancer? 10/02 22:13
14F：→ solumate: 一个stool routine可以 r/o 这麽多东西你不排 10/02 22:13
15F：→ solumate: 就果断的觉得这是endometriosis 不用survey很常见的GI 10/02 22:14
16F：→ solumate: 问题 不当掉你才奇怪吧 10/02 22:14
17F：→ Zbear: 好厉害的粪便检查 10/02 22:16
18F：→ solumate: 你们医师不是常强调医学很难 要考虑很多诊断吗 10/02 22:16
19F：→ solumate: 怎麽现在又能铁口直断 他的贫血只要担心endometriosis 10/02 22:17
20F：→ solumate: 好啦 讲r/o不太适合 应该说"初步的survey" 10/02 22:18
21F：→ solumate: OB(+)再往GI tract方面survey OB(-)则往其他地方找 10/02 22:22
22F：推 Scarletbird: 是没错啦 但是精神大老内科知识跟废物一样的比比皆是 10/02 22:28
23F：→ Scarletbird: 就别说别人了 10/02 22:28
24F：推 solumate: 若真如楼上所言 是我搞不清楚奘况多事了 10/02 22:39
25F：推 beyvaisu: 看完标准答案再开始狂电的大有人在啊..还不就看大老心情 10/02 22:40
26F：→ solumate: 祝原po顺利通过考试 10/02 22:40
27F：→ kakarrot: 我坦白说没有过，可是一个连bipolar disorder 的诊断也 10/02 22:59
28F：→ kakarrot: 搅不清楚的人当掉我，真的有点生气 10/02 22:59
29F：推 closeryu: 医哥为什麽那麽喜欢冒充保险业务? 10/02 23:02
30F：→ solumate: 我没有冒充 我真的是啊...... 10/02 23:06
31F：推 gn00203298: 加油 下次一定过 10/02 23:57
32F：推 cooksocu: 身为内科人看到保险业务对anemia大放厥词 只觉得 … 科 10/03 03:16
33F：→ cooksocu: 科 10/03 03:16
34F：推 c0922949774: 因为他可能根本不是保险业务吧 10/03 08:05
35F：推 Townshend: 不太懂精专考anemia要干嘛 10/03 08:28
36F：推 Dialysis: 不懂精专为何要问anemia,难道实务上psychi可排GI检查? 10/03 09:07
37F：→ Dialysis: 如果这样反问, 不知是否就被当掉了... 10/03 09:07
38F：推 nnsc: 又不是考OSCE要全人医疗,这跟整外专科考官问你PSVT怎麽处置 10/03 09:27
39F：→ aimlin: 精神科不是会诊肠胃科就好了吗? 10/03 09:27
40F：推 john371911: 我也觉得精神科不用管太多贫血的事，越俎代庖。以现在 10/03 09:28
41F：→ john371911: 缴的健保费，给那病人精神科方面治疗就好。贫血就告 10/03 09:28
42F：→ john371911: 知他，他自己担心的话自己去做健检。 10/03 09:28
43F：→ aimlin: 还要考anaemia D/D? 10/03 09:28
44F：→ nnsc: 是一样的阿,人家是考专科又不是医师执照 10/03 09:28
45F：→ aimlin: 太奇怪了 10/03 09:29
46F：→ nnsc: 搞不好考生还以为病人的精神症状跟anemia有关 10/03 09:29
47F：推 cooksocu: 我倒想问问那位业务 哪些病会同时psychosis又慢性贫血 10/03 10:39
48F：→ cooksocu: 如何dd 如果自己也不知道 就不要大放厥词 还stool OB 10/03 10:39
49F：→ cooksocu: 咧 10/03 10:39
50F：推 deathsman: 回馈1的部分听起来根本无从准备.. 10/03 10:47
51F：→ deathsman: 回馈2的话你就把criteria背出来 一条一条跟他对 10/03 10:48
52F：→ deathsman: 看到底你们对诊断的认知差在哪里 10/03 10:50
53F：推 deathsman: anemia如果是大球性贫血要考虑维生素缺乏的问题 10/03 10:53
54F：→ deathsman: 缺B群引发情绪甚至精神病症状不是不可能 10/03 10:53
55F：推 chillybreeze: 没过的原因应该不是anemia的DD做的不好吧 10/03 10:54
56F：→ deathsman: 理学检查可以看看是否有手抖等临床症状 10/03 10:55
57F：→ chillybreeze: 随口问一下应该是有可能的，但没过的主因应该还是在 10/03 10:56
58F：→ chillybreeze: psychi的部份吧 10/03 10:56
59F：推 cooksocu: 所以那位业务连b12缺乏造成的神经学症状都不知 还stool 10/03 11:27
60F：→ cooksocu: OB地吵 晕倒 10/03 11:27
61F：推 deathsman: 病人有明显的secondary gain吗 怎麽会问诈病啊 10/03 11:30
62F：→ kakarrot: 当考官第一句就问我为何没有考虑诈病我就晕了，还有更 10/03 11:44
63F：→ kakarrot: 夸张的是问舌头无味觉应该要想到什麽，反正整场下来乱电 10/03 11:44
64F：→ kakarrot: 的比率超过一半以上 10/03 11:44
65F：→ kakarrot: 回楼上我败在太紧张，以她六年住过四次院，症状还算符合 10/03 11:47
66F：→ kakarrot: bipolar I disorder的course 应该可以defense 10/03 11:47
67F：→ kakarrot: 不过很明显感觉在习难 10/03 11:47
68F：→ kakarrot: 真的考前要拜拜或祈祷，我不信邪的现在终於信了。因为遇 10/03 11:50
69F：→ kakarrot: 上一个knowledge乱七八槽和非认识的绝对会当的考官 10/03 11:50
70F：→ kakarrot: 如果学弟妹想知道地雷考官名单可以站内信 10/03 11:59
71F：嘘 ken90007: solumate真的得了便宜还卖乖 Kakarrot分享精专心得也 10/03 12:11
72F：→ ken90007: 回你站内信，现在还跑来屌呛R4内科知识??? 10/03 12:12
73F：→ ken90007: 上面closeryu问医哥为什麽那麽喜欢冒充保险业务? 10/03 12:19
74F：→ ken90007: 结果solumate自己马上对号入座，也是好笑XD 10/03 12:20
75F：推 CKdoctor: solumate 不是po过马夫文 10/03 12:23
76F：推 genji: 听说只过9个 10/03 12:34
77F：推 Townshend: 在psy官大学问大的现象很明显 10/03 13:04
78F：推 Scarletbird: 是说精专访谈考官只有一个？ 10/03 13:06
79F：→ DAPL: 几个人去考啊？ 10/03 13:13
80F：推 chillybreeze: 听说精专好像是找真的病人来考试，不是很了解口试方 10/03 14:15
81F：→ chillybreeze: 式，有人可以介绍一下的吗 10/03 14:15
82F：推 mightymouse: 精专好狠，我们内专消专都是走温良恭俭让的路线 10/03 14:22
83F：→ mightymouse: 答的不好考官还会帮你圆XD 10/03 14:24
84F：→ aimlin: rad口试五关,只要pass三个就好 10/03 14:26
85F：→ aimlin: 内专儿专只要center考生,口试好像几乎不刷的? 10/03 14:27
86F：推 mightymouse: 内专口试除非跟考官互骂呛声才有可能被当吧...... 10/03 14:32
87F：推 WMX: 精神专科和神经专科是唯二用病人口试的科，精专会有三个考官 10/03 14:34
88F：推 WMX: 因为耗人耗时，一次费用定价是16000元，(入会2年以上有优惠) 10/03 14:38
89F：推 chillybreeze: 通过率这麽低，口试费用又这麽贵...... 10/03 14:44
90F：→ kakarrot: 我再补充一下，精专口试游戏规则是四十分钟诊断性会谈， 10/03 15:31
91F：→ kakarrot: 中间十分钟准备，之後十分钟formulation和三十分钟提问 10/03 15:31
92F：→ kakarrot: 考官有分好人和坏人，好人意思是说除非有major problem( 10/03 15:33
93F：→ kakarrot: 例如自杀伤人没有问)，否则都会给你过 10/03 15:33
94F：→ kakarrot: 坏人是说就算你该问的都问，他不见得给你过 10/03 15:34
95F：→ kakarrot: 我遇到的其中一个应该是坏中之坏，因为他好像从来没有 10/03 15:36
96F：→ kakarrot: 给考生过(除非是很熟悉的) 10/03 15:36
97F：推 changmada: 儿专口试记得是四位考官 10/03 15:39
98F：→ changmada: 当人前会讨论一下 10/03 15:39
99F：→ changmada: 通常是狂电完後还是给你过啦 10/03 15:40
100F：→ solumate: 对不起我是垃圾 不该出生 10/03 17:58
101F：推 WMX: 如果有用SSRI是有增加GI Bleeding的风险... 10/03 18:16
102F：→ WMX: 接着又被电Bipolar到底该不该用抗忧郁剂，要引经据典讲... 10/03 18:17
103F：推 WMX: 若回答刚好跟考官想听得不一样，又要被当了... 10/03 18:19
104F：→ kakarrot: 我考的时候回答用trazodone也被质疑，反正运气真的最重 10/03 18:31
105F：→ kakarrot: 要 10/03 18:31
106F：→ kakarrot: W大本来就是自由心证，就好像昨天考官第一个问题就电我 10/03 18:58
107F：→ kakarrot: 没有考虑诈病骗保险 10/03 18:58
108F：→ kakarrot: 这个问题真的很危险，yes或no都有可能招来杀身之祸，万 10/03 19:02
109F：→ kakarrot: 一前面看病人的V是大老的话更不妙 10/03 19:02
110F：推 nnsc: 我看考官应该是为刷人而刁难的吧,其实看你怎麽approach病人 10/03 19:23
111F：→ nnsc: 就知道你平常训练的怎样了吧,内科常识不是不能电,拿来当刷人 10/03 19:24
112F：→ nnsc: 的理由就怪怪的 10/03 19:24
113F：推 deathsman: 你给bipolar诊断的病人trazodone....你当然被电到飞起 10/03 19:54
114F：→ deathsman: 来啊.... 10/03 19:54
115F：→ kakarrot: 问题是考官已经觉得不可以用bzd喔 10/03 20:05
116F：→ kakarrot: 他已经表明patient可能有bzd use disorder 10/03 20:06
117F：→ kakarrot: 考官已经很主观认为病人有panic attack可能有bzd depend 10/03 20:13
118F：→ kakarrot: ence，我真的不懂怎麽回 10/03 20:13
119F：推 deathsman: 找个pine类试试看呢 Quetiapine对bipolar 1/2都有效啊 10/03 20:22
120F：推 sanmiguel: panic attack如果不能用BZD那不能选propranolol吗 10/03 20:33
121F：→ kakarrot: Inderal 只能用在performance anxiety disorder 上 10/03 20:45
122F：推 WMX: Bipolar Depression考试报告要拿出台湾Bipolar治疗共识的资料 10/03 21:27
123F：→ WMX: ，把正反观点讲出来，然後统整出最保守安全没争议的药物治疗 10/03 21:27
124F：→ WMX: ，BZD这种EBM没资料的药就完全别提，我考第三次才知道这道理 10/03 21:27
125F：→ WMX: 除酒精和BZD滥用以外，提到BZD结果就是电你和不电你两种 10/03 21:29
126F：→ magomago: 好奇为何精专考可允许坏中之坏的必当考官持续存在? 10/03 22:10
127F：推 karnoel: soulumate是在呛屁..业务形象就是被这种人搞砸的 10/03 22:39
128F：→ karnoel: 不懂装懂 无知半瓶水的最高境界 还每天站内信问医学知识 10/03 22:39
129F：→ karnoel: 得到的医学知识都是拿来卖弄装懂 行销包装 10/03 22:40
130F：→ karnoel: 难怪有老师说 少跟外行人讲太多 这绝对也算商业机密 10/03 22:41
131F：推 bag: 一开始只觉得soulumate讲话莫名其妙 原来是个不懂装懂 难怪 10/04 00:10
132F：→ bag: 原PO考的是精专不是内专，你拿个anaemia当理由去当人 有事吗 10/04 00:11
133F：→ dephille: 什麽不懂装懂...人家正修医大的大老你敢嘴? 10/04 02:21