作者clerk (用心)
看板medstudent
標題24小時確診？ 醫師不是神！
時間Wed Sep 1 03:31:17 2010
24小時確診？ 醫師不是神！
【聯合報╱林奏延／台灣感染症醫學會理事長 李秉穎／台灣感染症醫學會發言人】
2010.09.01 03:20 am
國泰醫院醫師被法院認定延誤診斷，導致病患罹患瘧疾死亡，且須入獄服刑。此判決讓醫
界心中淌血，也是感染症醫界無法接受的過度心證。
法官認為病患自非洲回來，有發燒病徵應立即檢驗瘧疾。但本案於兩、三天內即診斷出瘧
疾，並無延誤之情。如果要求就診後，當天就做檢驗或確定診斷的話，所有醫師都要坐牢
了。人類的疾病種類浩瀚繁多，醫師畢竟不是神，不可能為所有病患都在廿四小時內找到
答案。
以新型流感為例，發生大流行的時候，許多病患在就診二、三天以後才得到確診。如果本
案判決合理，則這些診治醫師全部有醫療疏失，這是醫界完全無法接受的邏輯。更何況本
案在入境時即被發現有長期發燒現象，為何先前未就醫？衛生署是否必須規定所有非洲入
境發燒者，都需要檢驗瘧疾，否則都算有疏失？
醫學的判斷必須根據各種病徵，列出診斷的先後順序，而非亂槍打鳥似地隨便亂猜。再以
流感為例，所有發燒病患都有罹患流感的可能。目前台灣分離出的流感病毒中，有五分之
一是新型流感。即使季節性流感，也可能導致死亡。那麼，所有發燒病患都一定需要檢驗
流感嗎？答案當然是否定的。醫師對流感的診斷臆測必須參考其他症狀與接觸史，雖然不
可能百分之百準確，但這在實際面是很重要的原則。否則，看到發燒病人就做上百種檢驗
，那絕不是保障病患權益，而是無謂的醫療浪費。
本案有肝膽相關症狀，所以醫師一開始判斷可能有膽道病變的推測當屬合理。判案原則應
該根據病情，評估診斷臆測與處置是否合乎邏輯，而非苛求所有可能的檢查都要馬上做到
。否則，根據衛生署與世界衛生組織的資料，本案去過的幾個非洲國家還有許多其他流行
病。對於到過該區旅遊且有本案類似症狀者，還需要考慮屈公熱、黃熱病、腦膜炎球菌感
染、登革熱、血吸蟲、Ａ型肝炎等疾病。本案並未做這些檢查，可以據以認定這些全是疏
失嗎？
對感染症重症而言，並非立即診斷就一定可以避免重症或挽回生命。許多新型流感病患，
在克流感開始治療幾天後死亡；腸病毒七十一型重症在台灣流行多年，醫界已經盡力讓死
亡率大幅下降，但無法將死亡率歸零。一名不幸個案的死亡，以自由心證認定是診斷與治
療太慢致死，並不符醫學原則。更何況在瘧疾絕跡的台灣，二、三天之內診斷出瘧疾，已
經可讓台灣感染科醫師都翹起拇指稱讚了。
本案判決邏輯不符專業原則，謹代表台灣感染症醫學會，在此呼籲法院必須尊重專業，所
有判決都不可違背醫學原則。
【2010/09/01 聯合報】
http://udn.com/NEWS/OPINION/X1/5821604.shtml
http://dignews.udn.com/forum/post.jsp?news_id=5821604
UDN 討論區
目前投票
胡扯 4票 最高
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 220.136.72.149
1F：推 polobear:推!!!就想看到這種言論 09/01 03:45
2F：→ polobear:法官亂判不尊重專業事後是不是也要依刑法處置呢? 09/01 03:49
3F：推 laventidus:法官:太專業 賣弄醫學知識 加重刑罰!! 09/01 03:55
※ 編輯: clerk 來自: 220.136.72.149 (09/01 04:44)
4F：推 CKun:法官認為:你講的都是我不懂的東西,態度傲慢! 罪無可恕!! 09/01 06:24
5F：推 herculus6502:House：幹 好險，有律師罩我 09/01 07:25
6F：推 glorz:法關:這個院長醫生很傲慢 一起關起來 09/01 07:51
7F：推 zestwhite:推李P 09/01 09:16
8F：推 monyan:推 09/01 09:31
9F：推 tft897:態度傲慢... 09/01 09:31
10F：推 click:醫界戰法界的時候到了嗎? 醫界有一堆審查評鑑 那法界呢? 09/01 09:45
11F：推 cyp001:應該要改成 二審和一審法官判不同時 一審法官要關起來 09/01 09:52
12F：→ cyp001:三審和二審不同時 二審要關起來 和高等不同時 全部關起來 09/01 09:53
13F：→ cyp001:這樣看你們這些法官再亂判嘛 09/01 09:53
14F：推 liparis:髮棺：偶眠不素神，難免會犯臭，啊不過醫蘇偶還速要判罪 09/01 10:07
15F：推 dewenhsu:推 ! 有 gut 的醫師 ! 09/01 10:52
16F：推 sevenly:我想台灣的神級法官們都能在起訴書送到後24hr之內做出判決 09/01 10:56
17F：→ sevenly:拿同樣的標準要求醫師剛剛好而已 您說是不是呢 啾咪^.< 09/01 10:57
18F：推 DuDu:考司法官又沒門檻,要體諒一下他們 (的素質...) 09/01 10:59
19F：推 lewdster0128:寫得好~ 09/01 11:05
20F：→ bathape:法官：我可是有考過司法官、依法判案 不可能判錯 09/01 11:08
21F：→ bathape:你去救濟上訴吧 下一庭 09/01 11:08
22F：→ bathape:其它科理事不同起事，大概也難撼法官的沉苛心證模式 09/01 11:28
23F：→ bathape:話說："醫療常規"是哪一級evidence level? 09/01 11:29
24F：推 Esperanto:樓上那個太差勁了，你知不知道蘇建和案某個法官是怎麼講 09/01 11:32
25F：→ Esperanto:法官︰我從小到大都考第一名，怎麼可能會判錯？ 09/01 11:32
26F：推 netneto:醫療常規到底是哪來的啊，心證來的? 那叫他來看病啊 09/01 11:44
27F：推 abuser:李P 讚 ~! 09/01 11:51
28F：推 hopkinsboy:換句話說,也只有大咖被告才會有大咖護航,小咖醫師呢 09/01 11:53
29F：→ hopkinsboy:沒人會護著小咖醫師,被告就自求多福了 09/01 11:54
30F：→ patrol:應該生出一個法條制裁明顯亂判的法官~ 09/01 11:54
31F：→ patrol:沒有制衡的權力遲早會爆走 09/01 11:56
32F：→ patrol:生不出來的話 我肯定要下一代去走法界 心一黑 沒人管的了你 09/01 11:59
33F：→ patrol:多爽阿! 09/01 11:59
34F：→ abuser:這樣的法界難道無法可管嗎? 哀 09/01 12:03
※ abuser:轉錄至看板 Gossiping 09/01 12:11
35F：推 whoyer:推 09/01 12:15
36F：推 yiyen13:推李P 請態度傲慢的法官24小時內判出所有訴訟案件 不然 09/01 12:41
37F：→ yiyen13:我也想告法官延誤... 09/01 12:42
38F：→ bathape:沒有用的…速審法就是大絕招了 反正最後沒敢判定讞的老案 09/01 12:51
39F：→ bathape:就通通進這個垃圾焚化爐裡 就眼不見為淨了 還是依法判案吶 09/01 12:52
40F：推 SecretPETER:戰吧! 09/01 13:26
41F：推 lovehiroko:這篇寫的很好 只能推了 09/01 13:42
42F：推 keroceroppi:推！！！！！ 09/01 13:56
43F：推 bpnoi:push 09/01 14:23
44F：推 yffurdyeknom:推李院長 敢出來講話的大老不多了 09/01 14:37
45F：→ yffurdyeknom: 林 09/01 14:42
46F：推 hhamind:之前有跟一些主治討論過一個問題:有沒有可能在醫糾案件 09/01 15:37
47F：→ hhamind:越來越多狀況下,多判過幾次的法官越來越自以為很懂 09/01 15:37
48F：→ hhamind:變的越來越尊照自己意思來判定的可能性? 09/01 15:38
49F：→ hhamind:真是這樣對醫療人員來說不是件好事情 09/01 15:38
50F：推 ben0113:推!!!有被林院長帶過,真是醫界良心~~~ 09/01 17:14
51F：推 cancelbow:淚推.... 09/01 17:22
52F：推 xxray:推！ 09/01 17:50
53F：推 greatboy:推洨李P 09/01 18:57
54F：推 hahahahaha:T.T 09/01 18:59
55F：推 jilla:推李P! 09/01 19:14
56F：推 winslow:推林院長 09/01 19:31
57F：推 HookWorm:推林院長 09/01 20:14
58F：推 teredo:這樣誰還敢走急診阿 老天爺 09/01 20:22
59F：推 vulcanlogic:寫得很好，推!! 09/01 20:27
60F：推 stanleyluffy:推院長 09/01 20:50
61F：→ dewenhsu:法官可以一口氣告上百位鄉民, 大家言語也要小心一點 09/01 21:26
62F：推 mune:還好吧，除非內容指明罵某個法官 09/01 22:03
63F：→ Giuliani:有法條啊「枉法裁判」但至於會不會(法)官官相護... 09/01 22:13
64F：推 HoterLin:管你是不是神 醫不好 賠就對了! 09/01 22:25
65F：推 cyansky:大推林院長啊!!!! 09/02 00:08
66F：推 nauucica:推林院長!!!!!!! 09/02 00:36
67F：推 Commitment: 推 09/02 01:09
68F：推 microbe882:推 09/17 19:07