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标题24小时确诊？ 医师不是神！
时间Wed Sep 1 03:31:17 2010
24小时确诊？ 医师不是神！
【联合报╱林奏延／台湾感染症医学会理事长 李秉颖／台湾感染症医学会发言人】
2010.09.01 03:20 am
国泰医院医师被法院认定延误诊断，导致病患罹患疟疾死亡，且须入狱服刑。此判决让医
界心中淌血，也是感染症医界无法接受的过度心证。
法官认为病患自非洲回来，有发烧病徵应立即检验疟疾。但本案於两、三天内即诊断出疟
疾，并无延误之情。如果要求就诊後，当天就做检验或确定诊断的话，所有医师都要坐牢
了。人类的疾病种类浩瀚繁多，医师毕竟不是神，不可能为所有病患都在廿四小时内找到
答案。
以新型流感为例，发生大流行的时候，许多病患在就诊二、三天以後才得到确诊。如果本
案判决合理，则这些诊治医师全部有医疗疏失，这是医界完全无法接受的逻辑。更何况本
案在入境时即被发现有长期发烧现象，为何先前未就医？卫生署是否必须规定所有非洲入
境发烧者，都需要检验疟疾，否则都算有疏失？
医学的判断必须根据各种病徵，列出诊断的先後顺序，而非乱枪打鸟似地随便乱猜。再以
流感为例，所有发烧病患都有罹患流感的可能。目前台湾分离出的流感病毒中，有五分之
一是新型流感。即使季节性流感，也可能导致死亡。那麽，所有发烧病患都一定需要检验
流感吗？答案当然是否定的。医师对流感的诊断臆测必须参考其他症状与接触史，虽然不
可能百分之百准确，但这在实际面是很重要的原则。否则，看到发烧病人就做上百种检验
，那绝不是保障病患权益，而是无谓的医疗浪费。
本案有肝胆相关症状，所以医师一开始判断可能有胆道病变的推测当属合理。判案原则应
该根据病情，评估诊断臆测与处置是否合乎逻辑，而非苛求所有可能的检查都要马上做到
。否则，根据卫生署与世界卫生组织的资料，本案去过的几个非洲国家还有许多其他流行
病。对於到过该区旅游且有本案类似症状者，还需要考虑屈公热、黄热病、脑膜炎球菌感
染、登革热、血吸虫、Ａ型肝炎等疾病。本案并未做这些检查，可以据以认定这些全是疏
失吗？
对感染症重症而言，并非立即诊断就一定可以避免重症或挽回生命。许多新型流感病患，
在克流感开始治疗几天後死亡；肠病毒七十一型重症在台湾流行多年，医界已经尽力让死
亡率大幅下降，但无法将死亡率归零。一名不幸个案的死亡，以自由心证认定是诊断与治
疗太慢致死，并不符医学原则。更何况在疟疾绝迹的台湾，二、三天之内诊断出疟疾，已
经可让台湾感染科医师都翘起拇指称赞了。
本案判决逻辑不符专业原则，谨代表台湾感染症医学会，在此呼吁法院必须尊重专业，所
有判决都不可违背医学原则。
【2010/09/01 联合报】
http://udn.com/NEWS/OPINION/X1/5821604.shtml
http://dignews.udn.com/forum/post.jsp?news_id=5821604
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1F：推 polobear:推!!!就想看到这种言论 09/01 03:45
2F：→ polobear:法官乱判不尊重专业事後是不是也要依刑法处置呢? 09/01 03:49
3F：推 laventidus:法官:太专业 卖弄医学知识 加重刑罚!! 09/01 03:55
※ 编辑: clerk 来自: 220.136.72.149 (09/01 04:44)
4F：推 CKun:法官认为:你讲的都是我不懂的东西,态度傲慢! 罪无可恕!! 09/01 06:24
5F：推 herculus6502:House：干 好险，有律师罩我 09/01 07:25
6F：推 glorz:法关:这个院长医生很傲慢 一起关起来 09/01 07:51
7F：推 zestwhite:推李P 09/01 09:16
8F：推 monyan:推 09/01 09:31
9F：推 tft897:态度傲慢... 09/01 09:31
10F：推 click:医界战法界的时候到了吗? 医界有一堆审查评监 那法界呢? 09/01 09:45
11F：推 cyp001:应该要改成 二审和一审法官判不同时 一审法官要关起来 09/01 09:52
12F：→ cyp001:三审和二审不同时 二审要关起来 和高等不同时 全部关起来 09/01 09:53
13F：→ cyp001:这样看你们这些法官再乱判嘛 09/01 09:53
14F：推 liparis:发棺：偶眠不素神，难免会犯臭，啊不过医苏偶还速要判罪 09/01 10:07
15F：推 dewenhsu:推 ! 有 gut 的医师 ! 09/01 10:52
16F：推 sevenly:我想台湾的神级法官们都能在起诉书送到後24hr之内做出判决 09/01 10:56
17F：→ sevenly:拿同样的标准要求医师刚刚好而已 您说是不是呢 啾咪^.< 09/01 10:57
18F：推 DuDu:考司法官又没门槛,要体谅一下他们 (的素质...) 09/01 10:59
19F：推 lewdster0128:写得好~ 09/01 11:05
20F：→ bathape:法官：我可是有考过司法官、依法判案 不可能判错 09/01 11:08
21F：→ bathape:你去救济上诉吧 下一庭 09/01 11:08
22F：→ bathape:其它科理事不同起事，大概也难撼法官的沉苛心证模式 09/01 11:28
23F：→ bathape:话说："医疗常规"是哪一级evidence level? 09/01 11:29
24F：推 Esperanto:楼上那个太差劲了，你知不知道苏建和案某个法官是怎麽讲 09/01 11:32
25F：→ Esperanto:法官︰我从小到大都考第一名，怎麽可能会判错？ 09/01 11:32
26F：推 netneto:医疗常规到底是哪来的啊，心证来的? 那叫他来看病啊 09/01 11:44
27F：推 abuser:李P 赞 ~! 09/01 11:51
28F：推 hopkinsboy:换句话说,也只有大咖被告才会有大咖护航,小咖医师呢 09/01 11:53
29F：→ hopkinsboy:没人会护着小咖医师,被告就自求多福了 09/01 11:54
30F：→ patrol:应该生出一个法条制裁明显乱判的法官~ 09/01 11:54
31F：→ patrol:没有制衡的权力迟早会爆走 09/01 11:56
32F：→ patrol:生不出来的话 我肯定要下一代去走法界 心一黑 没人管的了你 09/01 11:59
33F：→ patrol:多爽阿! 09/01 11:59
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36F：推 yiyen13:推李P 请态度傲慢的法官24小时内判出所有诉讼案件 不然 09/01 12:41
37F：→ yiyen13:我也想告法官延误... 09/01 12:42
38F：→ bathape:没有用的…速审法就是大绝招了 反正最後没敢判定谳的老案 09/01 12:51
39F：→ bathape:就通通进这个垃圾焚化炉里 就眼不见为净了 还是依法判案呐 09/01 12:52
40F：推 SecretPETER:战吧! 09/01 13:26
41F：推 lovehiroko:这篇写的很好 只能推了 09/01 13:42
42F：推 keroceroppi:推！！！！！ 09/01 13:56
43F：推 bpnoi:push 09/01 14:23
44F：推 yffurdyeknom:推李院长 敢出来讲话的大老不多了 09/01 14:37
45F：→ yffurdyeknom: 林 09/01 14:42
46F：推 hhamind:之前有跟一些主治讨论过一个问题:有没有可能在医纠案件 09/01 15:37
47F：→ hhamind:越来越多状况下,多判过几次的法官越来越自以为很懂 09/01 15:37
48F：→ hhamind:变的越来越尊照自己意思来判定的可能性? 09/01 15:38
49F：→ hhamind:真是这样对医疗人员来说不是件好事情 09/01 15:38
50F：推 ben0113:推!!!有被林院长带过,真是医界良心~~~ 09/01 17:14
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55F：推 jilla:推李P! 09/01 19:14
56F：推 winslow:推林院长 09/01 19:31
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58F：推 teredo:这样谁还敢走急诊阿 老天爷 09/01 20:22
59F：推 vulcanlogic:写得很好，推!! 09/01 20:27
60F：推 stanleyluffy:推院长 09/01 20:50
61F：→ dewenhsu:法官可以一口气告上百位乡民, 大家言语也要小心一点 09/01 21:26
62F：推 mune:还好吧，除非内容指明骂某个法官 09/01 22:03
63F：→ Giuliani:有法条啊「枉法裁判」但至於会不会(法)官官相护... 09/01 22:13
64F：推 HoterLin:管你是不是神 医不好 赔就对了! 09/01 22:25
65F：推 cyansky:大推林院长啊!!!! 09/02 00:08
66F：推 nauucica:推林院长!!!!!!! 09/02 00:36
67F：推 Commitment: 推 09/02 01:09
68F：推 microbe882:推 09/17 19:07