http://tw.nextmedia.com/applenews/article/art_id/32649954/IssueID/20100710 健保局長 五日京兆（劉競明）2010年07月10日蘋果日報 新聞快訊 列印 轉寄(0) 引用 (0) 點閱(1969) 健保局老總的位置實在不好做，從2006年的劉見祥教授手中交給了朱澤民教授，原係擬運 用其財務規劃之專長，但「二代健保叫好，不叫座」；後來又搞出所謂1.5代健保？歷經 2008年的健保IC卡事件與催討當年北市府虧欠之健保費，加上去年起毫無情面的砍外商藥 價等，似乎朱教授在健保財務的挽救及處理上已經竭盡所能。 然而健保本身相關的「醫療」層面與關係「醫療品質」等問題，可能就非劉與朱教授之專 長了，不過若視全民健保為國家的「社會福利政策」時，那麼未來即將「問世」的「長期 照護保險規劃」就更需要政府財力的全面支持，所以現任衛生署長楊志良找到台大醫管所 教授鄭守夏掌兵符，沒料到不到一年的任期，正值推動「二代健保」的關鍵時刻，鄭局長 又要辭職了。難道只是畏於日前重罰兩所醫學中心所承受之壓力嗎？ 事實上健保局總經理，對於涉及健保支付的醫療行為，牽涉到健保給付的民眾就醫行為， 以及長期使用健保資源的醫療機構經營管理的組織行為，以及牽連貫通其中所形成之「醫 療品質成果」，歷任之健保局總經理們，始終無人敢去碰觸此一板塊。 「以病患生命為念」 即便健保財務已經鉅額虧損，連衛生署長在立院備詢時，都不敢向代表民眾權益的立委說 真話，也常屈服於政治酬庸與利益團體杯葛的交錯壓力之下。對鄭教授的下台無寧是一種 解脫，只是面對即將送入「加護病房」的健保財務等問題，以及基層醫療經營與公共衛生 工作萎縮之現狀；似乎學校醫管及政策研究所的「環境」比較單純，至少無太大之「利益 糾葛」與「爾詐我虞」？ 「五日京兆」的中央健保局長若由大學教授擔任，恐怕永遠無法脫離出「兩年借調期滿」 之夢魘；這幾年來健保財務困窘，壓縮健保給付及調低藥價，自然連帶影響醫療品質。不 但是民眾，連醫院工作的醫師在健保總額體制之下，都「敢怒不敢言」，醫院經營者既然 開設醫院，哪裡會讓其「虧本經營」呢？ 筆者覺得服務於醫院之醫療人員的使命，就是「醫師的診療行為應直接對病患負責，將病 治好，絕對不必為了健保給付之方式而扭曲應該做的診療。」筆者認為：「身為醫院經營 者，當以病患生命及病情為念，豈能斤斤計較於私利與經營成本考量、專想利用經營醫院 來賺錢呢？」 歷任健保局總經理及局長，似乎從來就未深思健保體制面之深層結構，與從校正及誘導優 良之醫師診療行為下手來改革健保，卻沾沾自喜於「優於美國」之健保體制？利他、扭轉 功利主義、領導群倫、發揮道德勇氣，做為社會典範，曾經也必然是大部分醫療工作人員 的初衷。如何讓醫師在執業時，時時想到：「我怎樣才能給予病患最好的醫療？我對病患 的處置絕對按照最新的實證醫學證據為規範，同時不違背專業判斷及良心抉擇！」如何設 計優質的國家衛生政策與制度，並聯合醫策會做好醫院及診所評鑑，鼓勵正確的醫療執業 行為及落實優良的醫療品質服務與健保給付掛鉤。 由政策導向做起，使經營醫院者不以「營利」為目的、醫師之執業不以「名利」為目的， 「計利應計天下利，留名當留萬世名」，將永遠是台灣未來醫學教育傳承與中央健保局局 長的首要使命與目標。 作者為長庚醫院婦產部助理教授級主治醫師、美國約翰霍普金斯大學公共衛生及醫療衛生 政策碩士 -- 旅遊部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi&category_id=2646789 個人部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi --

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