http://tw.nextmedia.com/applenews/article/art_id/32649954/IssueID/20100710 健保局长 五日京兆（刘竞明）2010年07月10日苹果日报 新闻快讯 列印 转寄(0) 引用 (0) 点阅(1969) 健保局老总的位置实在不好做，从2006年的刘见祥教授手中交给了朱泽民教授，原系拟运 用其财务规划之专长，但「二代健保叫好，不叫座」；後来又搞出所谓1.5代健保？历经 2008年的健保IC卡事件与催讨当年北市府亏欠之健保费，加上去年起毫无情面的砍外商药 价等，似乎朱教授在健保财务的挽救及处理上已经竭尽所能。 然而健保本身相关的「医疗」层面与关系「医疗品质」等问题，可能就非刘与朱教授之专 长了，不过若视全民健保为国家的「社会福利政策」时，那麽未来即将「问世」的「长期 照护保险规划」就更需要政府财力的全面支持，所以现任卫生署长杨志良找到台大医管所 教授郑守夏掌兵符，没料到不到一年的任期，正值推动「二代健保」的关键时刻，郑局长 又要辞职了。难道只是畏於日前重罚两所医学中心所承受之压力吗？ 事实上健保局总经理，对於涉及健保支付的医疗行为，牵涉到健保给付的民众就医行为， 以及长期使用健保资源的医疗机构经营管理的组织行为，以及牵连贯通其中所形成之「医 疗品质成果」，历任之健保局总经理们，始终无人敢去碰触此一板块。 「以病患生命为念」 即便健保财务已经钜额亏损，连卫生署长在立院备询时，都不敢向代表民众权益的立委说 真话，也常屈服於政治酬庸与利益团体杯葛的交错压力之下。对郑教授的下台无宁是一种 解脱，只是面对即将送入「加护病房」的健保财务等问题，以及基层医疗经营与公共卫生 工作萎缩之现状；似乎学校医管及政策研究所的「环境」比较单纯，至少无太大之「利益 纠葛」与「尔诈我虞」？ 「五日京兆」的中央健保局长若由大学教授担任，恐怕永远无法脱离出「两年借调期满」 之梦魇；这几年来健保财务困窘，压缩健保给付及调低药价，自然连带影响医疗品质。不 但是民众，连医院工作的医师在健保总额体制之下，都「敢怒不敢言」，医院经营者既然 开设医院，哪里会让其「亏本经营」呢？ 笔者觉得服务於医院之医疗人员的使命，就是「医师的诊疗行为应直接对病患负责，将病 治好，绝对不必为了健保给付之方式而扭曲应该做的诊疗。」笔者认为：「身为医院经营 者，当以病患生命及病情为念，岂能斤斤计较於私利与经营成本考量、专想利用经营医院 来赚钱呢？」 历任健保局总经理及局长，似乎从来就未深思健保体制面之深层结构，与从校正及诱导优 良之医师诊疗行为下手来改革健保，却沾沾自喜於「优於美国」之健保体制？利他、扭转 功利主义、领导群伦、发挥道德勇气，做为社会典范，曾经也必然是大部分医疗工作人员 的初衷。如何让医师在执业时，时时想到：「我怎样才能给予病患最好的医疗？我对病患 的处置绝对按照最新的实证医学证据为规范，同时不违背专业判断及良心抉择！」如何设 计优质的国家卫生政策与制度，并联合医策会做好医院及诊所评监，鼓励正确的医疗执业 行为及落实优良的医疗品质服务与健保给付挂钩。 由政策导向做起，使经营医院者不以「营利」为目的、医师之执业不以「名利」为目的， 「计利应计天下利，留名当留万世名」，将永远是台湾未来医学教育传承与中央健保局局 长的首要使命与目标。 作者为长庚医院妇产部助理教授级主治医师、美国约翰霍普金斯大学公共卫生及医疗卫生 政策硕士 -- 旅游部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi&category_id=2646789 个人部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi --

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