http://tinyurl.com/22mvubg 判決書 (一)經查：依張源應之病歷記載（見北調字卷第19頁），被告楊 佳穎係於95年11月19日17時為張源應施行左頸中央靜脈導管 置放術，於當日17時30分，張源應即表示置放左頸中央靜脈 導管後呼吸時胸部會痛，被告楊佳穎遂安排移動式Ｘ光機（ The patient complaint about chest pain when breathing,so portable CXR was arranged…），於當日17 時50分，張源應照完Ｘ光，被告楊佳穎並未發現異狀，於當 日18時30分，被告陳德芳診視張源應，被告楊佳穎告知此一 情形，被告陳德芳於檢視Ｘ光片後，告知張源應及家屬無發 現異狀，給予止痛劑及氧氣使用（…he check the portable CXR,no abnormal was told,then VS陳德芳went to bed side explain to patient and his family that there was no abnormal on CXR and check the patient breath,and agreed pain relief and O2 support），惟中 央靜脈導管中內頸靜脈特有之合併症包括頸動脈穿刺、氣胸 、血胸、臂神經叢受傷等，此於行政院衛生署疾病管制局公 布之侵入性醫療感染管制作業基準第529頁記載甚明（見醫 字卷第114頁背面），且血胸為中央靜脈導管置放術之併發 症，發生率約1％左右（Textbook：Arch INtern Med,1986 ：259-61），主要症狀為胸痛、呼吸困難，如出血過多會發 生出血性休克，血壓下降、心跳及呼吸均會加快，如不及時 處理會因血壓過低造成全身器官缺氧導致多發性衰竭而死亡 ，亦有行政院衛生署醫事鑑定委員會編號：0000000鑑定書 可稽（見審醫字卷第87頁），是當張源應表示置放左頸中央 靜脈導管後呼吸時胸部會痛，被告陳德芳、楊佳穎理應警覺 有中央靜脈導管置放術所致血胸之併發症之可能，並為必要 之確認、追蹤，以避免未能及時處理會因血壓過低造成全身 器官缺氧導致多發性衰竭而死亡，被告楊佳穎雖於當日17時 50分為張源應照Ｘ光，從Ｘ光片顯示似無異狀，但初期血胸 本有可能其症狀在Ｘ光片上不甚明顯（尤其當時所使用者係 portable CXR，其顯像效果較一般須站立拍攝之Ｘ光機為差 ），且張源應復持續為胸痛之表示，被告陳德芳、楊佳穎自 應於一段時間後再以照Ｘ光片，甚或影像效果更佳之胸部超 音波、斷層掃瞄等方式，就張源應是否發生血胸乙節予以確 認或排除，然被告陳德芳僅為給予止痛劑及氧氣使用之症狀 治療指示，被告楊佳穎亦未為必要之確認、追蹤，終致於當 日20時40分，護士發現張源應血壓下降（105/34mmHg），呼 吸急促及心跳過速現象（每分鐘150次），張源應仍主訴持 續胸痛，全身冷汗不適，於當日21時58分，張源應血壓降至 60/50mmHg，脈搏測不到，意識不清，開始給予心肺復甦術 （CPR），同時進行左側胸管置入（當日22時35分放入，有 1200c.c.鮮血湧出），嗣雖送至加護病房繼續照顧，但意識 無法恢復，最後發生多發性器官衰竭，而於95年11月22日死 亡，被告陳德芳、楊佳穎顯有醫療疏失，甚為明確，行政院 衛生署醫事鑑定委員會編號：0000000鑑定書對此亦認定： 「醫師在第一次症狀發生診治病人後到發現病人血壓下降間 ，有2小時左右，主治醫師若能囑咐住院醫師積極追蹤病人 ，觀察是否持續胸痛、呼吸困難及生命徵象等有否改變，以 便及早發現加以處理，始符醫療常規之要求」（見審醫字卷 第88頁）。 --

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