http://tinyurl.com/22mvubg 判决书 (一)经查：依张源应之病历记载（见北调字卷第19页），被告杨 佳颖系於95年11月19日17时为张源应施行左颈中央静脉导管 置放术，於当日17时30分，张源应即表示置放左颈中央静脉 导管後呼吸时胸部会痛，被告杨佳颖遂安排移动式Ｘ光机（ The patient complaint about chest pain when breathing,so portable CXR was arranged…），於当日17 时50分，张源应照完Ｘ光，被告杨佳颖并未发现异状，於当 日18时30分，被告陈德芳诊视张源应，被告杨佳颖告知此一 情形，被告陈德芳於检视Ｘ光片後，告知张源应及家属无发 现异状，给予止痛剂及氧气使用（…he check the portable CXR,no abnormal was told,then VS陈德芳went to bed side explain to patient and his family that there was no abnormal on CXR and check the patient breath,and agreed pain relief and O2 support），惟中 央静脉导管中内颈静脉特有之合并症包括颈动脉穿刺、气胸 、血胸、臂神经丛受伤等，此於行政院卫生署疾病管制局公 布之侵入性医疗感染管制作业基准第529页记载甚明（见医 字卷第114页背面），且血胸为中央静脉导管置放术之并发 症，发生率约1％左右（Textbook：Arch INtern Med,1986 ：259-61），主要症状为胸痛、呼吸困难，如出血过多会发 生出血性休克，血压下降、心跳及呼吸均会加快，如不及时 处理会因血压过低造成全身器官缺氧导致多发性衰竭而死亡 ，亦有行政院卫生署医事监定委员会编号：0000000监定书 可稽（见审医字卷第87页），是当张源应表示置放左颈中央 静脉导管後呼吸时胸部会痛，被告陈德芳、杨佳颖理应警觉 有中央静脉导管置放术所致血胸之并发症之可能，并为必要 之确认、追踪，以避免未能及时处理会因血压过低造成全身 器官缺氧导致多发性衰竭而死亡，被告杨佳颖虽於当日17时 50分为张源应照Ｘ光，从Ｘ光片显示似无异状，但初期血胸 本有可能其症状在Ｘ光片上不甚明显（尤其当时所使用者系 portable CXR，其显像效果较一般须站立拍摄之Ｘ光机为差 ），且张源应复持续为胸痛之表示，被告陈德芳、杨佳颖自 应於一段时间後再以照Ｘ光片，甚或影像效果更佳之胸部超 音波、断层扫瞄等方式，就张源应是否发生血胸乙节予以确 认或排除，然被告陈德芳仅为给予止痛剂及氧气使用之症状 治疗指示，被告杨佳颖亦未为必要之确认、追踪，终致於当 日20时40分，护士发现张源应血压下降（105/34mmHg），呼 吸急促及心跳过速现象（每分钟150次），张源应仍主诉持 续胸痛，全身冷汗不适，於当日21时58分，张源应血压降至 60/50mmHg，脉搏测不到，意识不清，开始给予心肺复苏术 （CPR），同时进行左侧胸管置入（当日22时35分放入，有 1200c.c.鲜血涌出），嗣虽送至加护病房继续照顾，但意识 无法恢复，最後发生多发性器官衰竭，而於95年11月22日死 亡，被告陈德芳、杨佳颖显有医疗疏失，甚为明确，行政院 卫生署医事监定委员会编号：0000000监定书对此亦认定： 「医师在第一次症状发生诊治病人後到发现病人血压下降间 ，有2小时左右，主治医师若能嘱咐住院医师积极追踪病人 ，观察是否持续胸痛、呼吸困难及生命徵象等有否改变，以 便及早发现加以处理，始符医疗常规之要求」（见审医字卷 第88页）。 --

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