作者doctoja ( )
看板medstudent
標題Re: [討論] 請問stroke
時間Mon Jul 26 23:44:37 2010
※ 引述《doctoja ( )》之銘言：
: ※ 引述《shobow (smile)》之銘言：
: : 曾經有次值班，住了一個ischemic stroke的病人
: : 不過似乎不太嚴重，brain CT無明顯finding，muscle power 有一邊稍微弱一點
: : 當時剛住院上來量血壓約140
: : 因為病人是北部某center某科vs的媽媽，病人孫子似乎也是那一家不知是clerk還是intern
: : 當時只有孫子和一些親戚陪同
: : 因為病人血壓就約140~150附近，想說ischemic stroke血壓可容忍高一點
: : 所以我也沒開降血壓的藥
: : 但是那個孫子就過來了，跟我說血壓似乎還要"再高一些"
: : 就在當晚一直叫我開normal saline升一下血壓 @@"
: : 病人年紀大了，我想不要灌太多水，而且也跟他解釋我們會再看病人的變化
: : 但孫子就搬出他在那家center教的，說要升血壓才行，還說是他們的CR有教過~~
: : 還說他有看過某某PAPER也是這樣說的，我就當下開了一瓶STAT的N/S
: : 結果急診加病房共兩瓶，病人隔天似乎就有點喘起來了~~~~........
: : 請問真有這個理論嘛？血壓都140了，還要硬灌N/S說要升血壓，而且病人也有點年紀了~~~
: : 各位不知怎麼解釋....
: 可以用cerebrovascular autoregulation的曲線來解釋
: http://www.pharmacology2000.com/822_1/hyper1.gif
: 當MAP(mean arterial pressure)在50-150mmHg(150時相當於SBP/DBP是220/120mmHg)
: CBF(cerebral blood flow)是維持恆定的
: 大概是55 ml/100g/min
: 因此 提升血壓對於CBF影響沒有任何影響
為了回應推文
google了一下 很幸運地看到Stroke 2005有一篇 還有全文可看
Dynamic Cerebral Autoregulation in Acute Ischemic Stroke Assessed From
Spontaneous Blood Pressure Fluctuations
Stroke. 2005;36:1684
http://stroke.ahajournals.org/cgi/content/full/36/8/1684
Conclusions— Dynamic cerebral autoregulation assessed from spontaneous blood
pressure fluctuations does not seem to be relevantly disturbed in "early
minor" MCA stroke. At the "subacute" stage, "slight" autoregulatory
disturbance "may be" present.
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