對不起~ 因為我很久沒上來了 所以就炒個冷飯 順便藉這個Topic 想跟板上眾多精神科大前輩討教 我們科有個大老號稱Anxiety權威 凡是那些Multiple compliant的病人到了他手上通通都領了GAD離開診間 領到了GAD卻不一定要用藥 就算是用藥也只是BZD用一用就算了 很多人對於這樣的現象感到很有疑慮 更有疑慮的是 病人居然會願意回籠繼續看診 就像我對山達基那個討論串的態度一樣 縱使我有疑慮 但是因為不了解我就不能破題 所以我很努力的去了解這個大老的thinking process 於是我至少可以認同Multiple complaint下 依照DSM III 的精神的確是比起 DSM IV 可以把GAD解釋得漂亮 甚至是還有GAD的PE可以作(不用懷疑,就是physical examination) 但是這樣子診斷的結果就是 大量的 GAD 發卡率 說到治療 我們家大老則是覺得會Anxiety是天性(把Neurotism混進去了?) 所以就算是在怎麼治療也是本性難移 因此不會有"完治"的一天 那些EBM講的SSRI or SNRI的半年使用可能可以完治的講法 是個天方夜譚 所以只要可以症狀控制就好了 因此嘴巴動一動,BZD輕鬆丟就好 而我十分賤骨頭的企圖去挑戰這個問題 結果發現 嗯....在 SSRI 與 BZD的兩造治療之下 單純使用BZD的回診率好像高一些 我也知道可能被這樣診斷的病人中 可能躲著一些二軸診斷或者是有二軸問題傾向的病人 然而這也不是很容易處理的問題 總而言之我想問 我們學生時代老是學depression,bipolar,schizophrenia 但是對於號稱發病率最高的anxiety卻很少看到很有系統的教學與治療模式 不知道各位精神科前輩大大 有什麼想法高見 感謝大家~ --

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