对不起~ 因为我很久没上来了 所以就炒个冷饭 顺便藉这个Topic 想跟板上众多精神科大前辈讨教 我们科有个大老号称Anxiety权威 凡是那些Multiple compliant的病人到了他手上通通都领了GAD离开诊间 领到了GAD却不一定要用药 就算是用药也只是BZD用一用就算了 很多人对於这样的现象感到很有疑虑 更有疑虑的是 病人居然会愿意回笼继续看诊 就像我对山达基那个讨论串的态度一样 纵使我有疑虑 但是因为不了解我就不能破题 所以我很努力的去了解这个大老的thinking process 於是我至少可以认同Multiple complaint下 依照DSM III 的精神的确是比起 DSM IV 可以把GAD解释得漂亮 甚至是还有GAD的PE可以作(不用怀疑,就是physical examination) 但是这样子诊断的结果就是 大量的 GAD 发卡率 说到治疗 我们家大老则是觉得会Anxiety是天性(把Neurotism混进去了?) 所以就算是在怎麽治疗也是本性难移 因此不会有"完治"的一天 那些EBM讲的SSRI or SNRI的半年使用可能可以完治的讲法 是个天方夜谭 所以只要可以症状控制就好了 因此嘴巴动一动,BZD轻松丢就好 而我十分贱骨头的企图去挑战这个问题 结果发现 嗯....在 SSRI 与 BZD的两造治疗之下 单纯使用BZD的回诊率好像高一些 我也知道可能被这样诊断的病人中 可能躲着一些二轴诊断或者是有二轴问题倾向的病人 然而这也不是很容易处理的问题 总而言之我想问 我们学生时代老是学depression,bipolar,schizophrenia 但是对於号称发病率最高的anxiety却很少看到很有系统的教学与治疗模式 不知道各位精神科前辈大大 有什麽想法高见 感谢大家~ --

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