http://tw.nextmedia.com/applenews/article/art_id/32644516/IssueID/20100708 醫學中心竟開錯腳（郭明裕）2010年07月08日蘋果日報 新聞快訊 列印 轉寄(0) 引用 (0) 點閱(1584) 醫學中心開錯腳與乳癌末期仍誤診為正常，重創醫界。健保實施15年來，這個現象已層出 不窮，只是近來變得更頻繁而已。 醫學中心的任務是醫治重症病人與訓練年輕醫生，行有餘力更要教育醫學生與從事醫學研 究造福人群。最不應該做的就是看輕症的病人。 但1995年，健保設計人楊志良署長堅持應納入轉診制度，卻不敵王永慶的一封萬言信。從 此台灣的健保制度就走向與歐美轉診制度背道而馳的方向，醫學中心可以看小病與小病可 以大檢查的高滿意度。使我們的病人做了太多不必要的檢查與吃了太多不必要的藥，光丟 掉的藥就以百噸計，更可怕的是造就了一個洗腎王國，浪費又傷身。 病人門診等到不耐煩，醫生問診卻只有一分鐘，住院病人看不到主治醫師等怪現象一一出 現，夜間門診的世界奇蹟也應運而生，加護病房主治醫師更加入看診行列。令我的新生兒 科醫學啟蒙導師孫教授，去年自美國回國客座演講時，大嘆台灣醫學中心太不可思議了。 「廟大沒有比較靈」 後來1997年，因英國李德大學發表一篇醫師醫療疏忽研究，發現有57％是因醫師太勞累造 成。爾後才有合理門診量與醫院總額等制度的提出，但根源的轉診制度卻沒有得到應有的 改正，根本是本末倒置。最後再提出社區醫療群與DRG等頭痛醫頭腳痛醫腳的制度，表面 說是節流，骨子裡卻反映現有制度的浪費與窮途，現在更出現開錯腳，不正預告末路的到 來，醫療品質終出現紅燈。至於二代健保也只能救財務困境而已。 7年前，參加一次後SARS醫療照顧研討會，和信治癌中心黃達夫院長因認同我「堅持健保 應要有轉診制度的理念」，講了個令人深省的案例；即一位新加坡的高級主管在開胸手術 後，出現心衰竭現象，經新加坡與台北的醫學中心電腦斷層檢查，仍沒有答案，後來找上 黃院長，黃院長請和信副院長謝炎堯教授聽診，經多次鍥而不捨，終於在病人右後背聽到 一個血管管的連續性雜音。證明當初開胸手術時，不小心造成的後遺症。聽筒與細心超越 電腦斷層，醫學應回歸基本功「問診與聽診」。 7年來，我也用相同的細心與基本功，替醫學中心糾正數十例不正確的診斷。一例是在醫 學中心治療一年多的肺結核又三次積水的老先生，我告訴她的媳婦，老先生歷經三次肺結 核積水後，仍沒有體重減輕，應提醒主治醫師診斷可能要改為肺癌，醫學中心迅速更改診 斷。一年後老先生走了，家屬佩服我的細心與醫學知識寬廣，對電腦斷層檢查與醫學中心 的草率漸失信心。 近年來，人們總相信廟大比較靈，但我長年在醫學中心教學住院醫師卻發現，廟大不一定 比較靈！端看醫師訓練的好壞與往後的繼續教育的落實與否？ 美國因有轉診制度，基層醫師與醫學中心水準差異很小。甚至因開放醫院與基層醫師相互 教學相長，無形中省掉了醫療浪費與提升了醫療水準。 主事者應知，世上沒有完美的健保制度，高健保滿意度背後，隱藏醫療品質下滑的危機， 更會波及教學與研究。有遠見的主事者，應面對問題並提出解決方法！但我們其實不敢抱 太大希望！ 作者為桃園敏盛總醫院小兒科兼任主治醫師、台灣兒科醫學會理事 -- 旅遊部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi&category_id=2646789 個人部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi --

※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 218.211.152.30