http://tw.nextmedia.com/applenews/article/art_id/32644516/IssueID/20100708 医学中心竟开错脚（郭明裕）2010年07月08日苹果日报 新闻快讯 列印 转寄(0) 引用 (0) 点阅(1584) 医学中心开错脚与乳癌末期仍误诊为正常，重创医界。健保实施15年来，这个现象已层出 不穷，只是近来变得更频繁而已。 医学中心的任务是医治重症病人与训练年轻医生，行有余力更要教育医学生与从事医学研 究造福人群。最不应该做的就是看轻症的病人。 但1995年，健保设计人杨志良署长坚持应纳入转诊制度，却不敌王永庆的一封万言信。从 此台湾的健保制度就走向与欧美转诊制度背道而驰的方向，医学中心可以看小病与小病可 以大检查的高满意度。使我们的病人做了太多不必要的检查与吃了太多不必要的药，光丢 掉的药就以百吨计，更可怕的是造就了一个洗肾王国，浪费又伤身。 病人门诊等到不耐烦，医生问诊却只有一分钟，住院病人看不到主治医师等怪现象一一出 现，夜间门诊的世界奇蹟也应运而生，加护病房主治医师更加入看诊行列。令我的新生儿 科医学启蒙导师孙教授，去年自美国回国客座演讲时，大叹台湾医学中心太不可思议了。 「庙大没有比较灵」 後来1997年，因英国李德大学发表一篇医师医疗疏忽研究，发现有57％是因医师太劳累造 成。尔後才有合理门诊量与医院总额等制度的提出，但根源的转诊制度却没有得到应有的 改正，根本是本末倒置。最後再提出社区医疗群与DRG等头痛医头脚痛医脚的制度，表面 说是节流，骨子里却反映现有制度的浪费与穷途，现在更出现开错脚，不正预告末路的到 来，医疗品质终出现红灯。至於二代健保也只能救财务困境而已。 7年前，参加一次後SARS医疗照顾研讨会，和信治癌中心黄达夫院长因认同我「坚持健保 应要有转诊制度的理念」，讲了个令人深省的案例；即一位新加坡的高级主管在开胸手术 後，出现心衰竭现象，经新加坡与台北的医学中心电脑断层检查，仍没有答案，後来找上 黄院长，黄院长请和信副院长谢炎尧教授听诊，经多次锲而不舍，终於在病人右後背听到 一个血管管的连续性杂音。证明当初开胸手术时，不小心造成的後遗症。听筒与细心超越 电脑断层，医学应回归基本功「问诊与听诊」。 7年来，我也用相同的细心与基本功，替医学中心纠正数十例不正确的诊断。一例是在医 学中心治疗一年多的肺结核又三次积水的老先生，我告诉她的媳妇，老先生历经三次肺结 核积水後，仍没有体重减轻，应提醒主治医师诊断可能要改为肺癌，医学中心迅速更改诊 断。一年後老先生走了，家属佩服我的细心与医学知识宽广，对电脑断层检查与医学中心 的草率渐失信心。 近年来，人们总相信庙大比较灵，但我长年在医学中心教学住院医师却发现，庙大不一定 比较灵！端看医师训练的好坏与往後的继续教育的落实与否？ 美国因有转诊制度，基层医师与医学中心水准差异很小。甚至因开放医院与基层医师相互 教学相长，无形中省掉了医疗浪费与提升了医疗水准。 主事者应知，世上没有完美的健保制度，高健保满意度背後，隐藏医疗品质下滑的危机， 更会波及教学与研究。有远见的主事者，应面对问题并提出解决方法！但我们其实不敢抱 太大希望！ 作者为桃园敏盛总医院小儿科兼任主治医师、台湾儿科医学会理事 -- 旅游部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi&category_id=2646789 个人部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi --

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