http://tw.nextmedia.com/applenews/article/art_id/32644512/IssueID/20100708 洗腎外包 醫療品質怎麼辦（李伯璋）2010年07月08日蘋果日報 新聞快訊 列印 轉寄(0) 引用(0) 點閱(1612) 衛生署署長楊志良指少數壟斷洗腎外包業務的醫療業者，集結很大力量，健保要談洗腎總 額預算，他們就反彈！嚴格而言，洗腎外包的管理與品質未必比單打獨鬥的洗腎診所來得 差，只是醫療商業化的感覺不是很舒服。楊署長對台灣醫療生態的改革有其使命感，他更 明白洗腎對健保財務的嚴重影響，然而、台灣尿毒症病人長期只依賴洗腎治療，醫療政策 未能真正重視移植醫學，只有越積越多的洗腎病人。有權利的馬總統，行政院吳敦義院長 ，立法院王金平院長及立法委員，社會，媒體與醫界同仁都須深入瞭解洗腎問題的嚴重性 ，並且介入支持署長進行政策改革！ 腎衰竭的尿毒症病人因有洗腎治療，不會有立即死亡危險，洗腎技術與材料的進步，又因 醫療利益影響下，大家過分神化洗腎優點，對治本的腎臟移植就以「國情風俗，使身後器 官捐贈困難……」把台灣移植問題拋得遠遠。我們希望讓醫界、社會以病人利益為中心的 前提做全方位思考，才能循序找出具體可落實的政策與制度來解決困難與節約健保資源。 1999年時，全世界最具影響力的《新英格蘭醫學雜誌》，就指出洗腎病人1年的死亡率 16.1％，換腎病人則為3.8％，該研究就指出0~19歲的洗腎病人生存餘命可以有26年；但 是換腎病人則有39年的生存餘命。平均而言，洗腎病人的生存餘命約為10年，而換腎病人 則為20年。台灣移植醫學學會將國內針對在台灣接受移植的病人的統計分析，病人存活率 而言（指病人接受腎移植手術後是否存活）：親人活體捐贈，國內5年病人存活率是94％ （美國是90％）；屍體捐贈，國內5年病人存活率是92％（美國是81％）。移植腎存活率 （指病人接受腎移植手術後，移植腎是否仍有功能）：親人活體捐贈，國內5年移植腎存 活率是87％（美國是80％）；屍體捐贈，國內5年移植腎存活率是83％（美國是67％）， 10年是61％（美國是44％）。台灣整體洗腎病人1年的死亡率是11.8％，5年存活率是56％ ，10年是35％。 苦等30年才能換腎 台灣洗腎人口5萬6000人，門診洗腎費用佔健保費用的7.5％，很多狀況不好的病人常必須 住院治療，所以有將近11%的健保總額費用必須使用在尿毒症病人的治療。健保局已統計 過一名尿毒症洗腎病人1年要花65萬元，一名換腎病人術後1年的抗排斥醫藥費用則為11萬 元。歐美已開發國家都已經精算過尿毒症病人治療成本與效益，他們知道必須動用國家資 源，務實面對這要花錢的慢性病疾病。 洗腎病人中，有全職工作是10.9％（私人公司老闆願意聘用一周請假三天的員工？）相對 而言、大多數穩定的換腎病人都有工作能力。檯面上，國內民間健保財務監督團體討論藥 價黑洞、醫療檢驗浪費等，這是可以減少所謂看得到的不合理醫療支出，醫界更必須正視 洗腎這水龍頭持續打開下，醫療費用無窮支出，會永遠是我們共享健保資源的痛與無奈！ 在歐美國家，半數的洗腎病人都去登記等待換腎，平均3年就可以得到腎移植機會，日本 與韓國則努力發展活體腎臟移植，台灣只有5600名洗腎病人（1/10）登記換腎，卻還須要 等待30年才有得到腎移植機會。作者想透過科學資料數據讓社會了解台灣腎臟移植現況， 若馬政府因此肯用心深入了解並介入協助衛生署建立制度，台灣移植醫學的困境才有機會 真正突破！期盼我們的努力，能給器官衰竭的病人與痛苦的家庭帶來重生的機會，也協助 健保財務脫離困境。 作者為台灣移植醫學會理事長、成功大學醫學院外科教授 -- 旅遊部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi&category_id=2646789 個人部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi --

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