※ 引述《tcacycle (喵的 讓我回家@!#$%^&*..)》之銘言： : ※ 引述《tcacycle (TCA)》之銘言： : : 標題: Re: [問題] barbinski sign : : 時間: Thu Jul 1 17:20:09 2010 : : 會不會是因為 傷到上運動神經元 所以造成hyperreflex(因為前角抑制減少) : : 所以其實只要是anterior horn之前的上運動神經元損傷都可能會出現Babinski sign?? : : =>從cortex到spinal都有可能發生(corticospinal pathway etc...) : : 會不會是這樣?? @@ : : -- : : ◆ From: 88.101.121.9 : : 推 cocooning:正解! 07/01 19:43 : : → mypurple:拼音應該是Babinski's sign 07/01 20:22 : : → cisapride:傷到高度L2以下就不會有了 07/02 02:35 : ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ : : → tcacycle:請問為啥傷到L2以下就不會有這個塞?? 07/02 19:01 : : → awaking:因為那是可以開始做Lumbar的地方...(conus medullaris tip 07/02 19:36 : ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ : 可是從L2之後可以做puncture是因為從L2之後spinal cord只剩cauda equina的纖維 : 戳那裡比較不會造成傷害 這並不代表從那之後就沒有pyramidal tract了阿?? : (有人知道pyramidal tract他的end到底是在哪嗎??) : 不然支配下肢的上運動神經元打哪來?? Corticospinal tract當然負責整個上下肢，而且在cervical spinal cord的橫切面來看， lateral corticospinal tract由外而內負責的部分為S,L,T,C。 Corticospinal tract (pyramidal tract)係在spinal cord之內的upper motor neuron fibers，其按其level各自聯結自己的anterior horn cell。Anterior horn cell本身就 是motor neuron。 成人的spinal cord到L1-2之間終止，之後的nerve fibers全部都是perpheral nerves，所 以motor nerves都已經從anterior horn cell發出來，皆為lower motor neuron。 有一點要注意，所謂以root節數命名的motor nerve，其實要想成更高位置的spinal cord segment的anterior horn cell所發出來。如，L5的root的motor nerve，其實它是 位在T11-12 vertebrae segment之spinal cord的anterior horn cell的axons。 而所謂的Babinski's sign，其實它只是plantar reflex其中一種superficial reflex maneuver，如果一個病人腳底受傷，請問要如何做plantar reflex? 所以神經學上就有一些替代Babinski's sign的test，如Gordon sign，就是捏一下calf muscle；Oppenheim's sign就是由上到下刺激medial tibial shaft；Schaefer's sign 就是捏一下Achilles tendon等。 你會發現一個事實，就是要造成reflex的產生，必須要能夠有好的感覺傳入才能構成基本 的反射機制。換句話說，若這個病人合併有polyneuropathy，那麼plantar reflex有可能 是no response，但那應該是傳入有問題，並不能確定corticospinal tract是否有異常。 而且Plantar reflex的傳入dermatone為S1，所以如果病人有lumbar radiculopathy or associated plexopathy，也有可能plantar reflex無法被elicit出來。 神經科有兩個疾病，cauda equina syndrome與conus medullaris syndrome，這兩個書上 都會拿出來比較，同時考試也是很喜歡考。 Cauda euina syndrome雖然lesion在peripheral nerves，但也要看影響的位置， Babinski sign理論上應為no response，但有時候也可以flexor response，比較不會有 extensor response，除非病人之前已存在cord or brain的lesions。 而conus medullaris syndrome，也是要看lesion的位置，如果lesion在cord的S1 anterior horn cell所在的位置(可以是T12或L1 vertebrae segment)，那麼雖然是cord 的問題，但是臨床上卻已經是表現出S1 myotone的low motor neuron sign，可由EMG來 證實，單用Babinski sign恐怕不能提供更多資訊。 --

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