※ 引述《ghosthead (zany)》之銘言： : 請問 : 1.Valvular aortic stenosis 與 : 2.Hypertrophic cardiomyopathy 兩者 : 在做 : a.Valsava maneuver 與 不做 valsava maneuver : b.躺著 與 站著 : 時,heartmurmur的大小聲變化 : 我只知道1-a:因為周邊阻力變大，導致LV血液更不易打出，所以murmur會變大 : 但其他三種組合則沒有概念，感謝版上大大! 我不是心臟高手..不過最近剛好有讀到.. 所以順手回應一下.... 首先先講一下 Valsava maneuver 是什麼鬼東西好了.... 簡單來講..它就是「閉口吐氣」.. 所以會導致胸內壓上升..PreLoad 下降..After Load 上升.. 不過其實 Valsava maneuver 它有四個階段.. 一般的程度只要知道這兩個就好了.. 其次是決定 Heart murmur 的幾個條件.... 1.狹窄的大小.... 2.血流量的多寡.... 多則大聲 少則小聲 (後面有有趣的地方) 3.兩側壓力差的大小.... 壓力差大則大聲 小則小聲 在一般情形下.. 2.和3.是相當的.... 最後是 姿勢 與 Valsava maneuver 對應以上三者的關係.... Valsava maneuver 1. 不影響狹窄 2. PreLoad 下降 回心血流降低 3. After Load 上升 兩側壓力差降低 站立約等同於 Valsava maneuver 被動抬腿則是 2. PreLoad 上升 回心血流增加 OK..接下來進入正題吧 Valvular aortic stenosis VS. Valsava maneuver 和 站立 就我手邊所有資料來看..這種情況下 Murmur 應該會變小聲才對.... 所以這邊你可能記錯了.... Valvular aortic stenosis VS. 被動抬腿 Murmur 會變大 但是真正有趣的地方在後面 也就是 Hypertrophic cardiomyopathy.... HOCM 的 Murmur 是來自於左心室出口下心室中隔肥厚引起的心室出口狹窄.... 這跟AS是不一樣的.... 重點在於.. 這個狹窄會隨著左心室舒張末期容積 (LVEDV) 而改變.... 簡單來講..就是左心室撐的越大..狹窄越不嚴重.... 所以..套入上面的分類.... Valsava maneuver 1. 狹窄惡化 2. PreLoad 下降 回心血流降低 3. After Load 上升 兩側壓力差降低 站立約等同於 Valsava maneuver 被動抬腿則是 1. 狹窄緩解 2. PreLoad 上升 回心血流增加 所以 HOCM VS. Valsava maneuver 和 站立 Murmur 變大 HOCM VS. 被動抬腿 Murmur 變小 如果只是為了考試的話..你可以只記這一句.... 所有的 Murmur 都會在 Valsava maneuver 的時候變小.... 除了 HOCM 和 MVP 以上 P.S. 有人問到 MVP 這個好問題了.... 那就繼續看下去吧.... Mitral Valve Prolapse 最主要的理學檢查發現有兩個.... 1. Mid-to-late systolic click (May be or not) followed by 2. Mid-to-late systolic systolic Murmur 簡單來說.... 當收縮中期左心室壓力超過左心房壓力後.... 就會產生一個將 Mitral Valve 推向左心房的現象.... 這就是那個 Click 的原因.. 如果此時合併有一個滲漏的情形.. 那才會伴隨後面的 Mid-to-late systolic systolic Murmur .... 這跟 MR 的 Holosystolic Murmur 是不一樣的.... 所以當左心室收縮壓力上升的速度越快.. 這個 Click 就會越早.. 然後後面緊跟隨著的 Murmur 就會越長..也就是越明顯.... 最後回到正題吧.... Valsava maneuver 會減少回心血流..進而減少左心室收縮末期容積.. 在這邊應該已經成為常識了.... 所以在 MVP 的情況下..這會減少下一次左心室收縮的時間.... 進而加快 Click 的發生..與延長 Murmur 的持續時間.. 而在被動抬腿..或是左心室收縮的阻抗增加的時候.... 都會使得左心室收縮的時間延長.... 使得 Click 的發生延遲..然後 Murmur 就會變的比較短..也就是比較不明顯.... 那再強調一次..如果只是為了考試的話..你可以只記這一句.... 所有的 Murmur 都會在 Valsava maneuver 的時候變小(不明顯).... 除了 HOCM 和 MVP 以上 最後請容我打個廣告 署立豐原醫院內科部誠徵長短期住院醫師 工作內容：Primary care 每月病人數平均8到15床 一個月6到7班夜班 假日班還可以用來補休.... 待遇：含獎勵金稅前約100K up 本院萊爾富所有商品八折優待 謝謝大家 --

※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 163.29.81.202 ※ 編輯: Soochyang 來自: 118.233.204.87 (06/19 02:38)