※ 引述《ghosthead (zany)》之铭言： : 请问 : 1.Valvular aortic stenosis 与 : 2.Hypertrophic cardiomyopathy 两者 : 在做 : a.Valsava maneuver 与 不做 valsava maneuver : b.躺着 与 站着 : 时,heartmurmur的大小声变化 : 我只知道1-a:因为周边阻力变大，导致LV血液更不易打出，所以murmur会变大 : 但其他三种组合则没有概念，感谢版上大大! 我不是心脏高手..不过最近刚好有读到.. 所以顺手回应一下.... 首先先讲一下 Valsava maneuver 是什麽鬼东西好了.... 简单来讲..它就是「闭口吐气」.. 所以会导致胸内压上升..PreLoad 下降..After Load 上升.. 不过其实 Valsava maneuver 它有四个阶段.. 一般的程度只要知道这两个就好了.. 其次是决定 Heart murmur 的几个条件.... 1.狭窄的大小.... 2.血流量的多寡.... 多则大声 少则小声 (後面有有趣的地方) 3.两侧压力差的大小.... 压力差大则大声 小则小声 在一般情形下.. 2.和3.是相当的.... 最後是 姿势 与 Valsava maneuver 对应以上三者的关系.... Valsava maneuver 1. 不影响狭窄 2. PreLoad 下降 回心血流降低 3. After Load 上升 两侧压力差降低 站立约等同於 Valsava maneuver 被动抬腿则是 2. PreLoad 上升 回心血流增加 OK..接下来进入正题吧 Valvular aortic stenosis VS. Valsava maneuver 和 站立 就我手边所有资料来看..这种情况下 Murmur 应该会变小声才对.... 所以这边你可能记错了.... Valvular aortic stenosis VS. 被动抬腿 Murmur 会变大 但是真正有趣的地方在後面 也就是 Hypertrophic cardiomyopathy.... HOCM 的 Murmur 是来自於左心室出口下心室中隔肥厚引起的心室出口狭窄.... 这跟AS是不一样的.... 重点在於.. 这个狭窄会随着左心室舒张末期容积 (LVEDV) 而改变.... 简单来讲..就是左心室撑的越大..狭窄越不严重.... 所以..套入上面的分类.... Valsava maneuver 1. 狭窄恶化 2. PreLoad 下降 回心血流降低 3. After Load 上升 两侧压力差降低 站立约等同於 Valsava maneuver 被动抬腿则是 1. 狭窄缓解 2. PreLoad 上升 回心血流增加 所以 HOCM VS. Valsava maneuver 和 站立 Murmur 变大 HOCM VS. 被动抬腿 Murmur 变小 如果只是为了考试的话..你可以只记这一句.... 所有的 Murmur 都会在 Valsava maneuver 的时候变小.... 除了 HOCM 和 MVP 以上 P.S. 有人问到 MVP 这个好问题了.... 那就继续看下去吧.... Mitral Valve Prolapse 最主要的理学检查发现有两个.... 1. Mid-to-late systolic click (May be or not) followed by 2. Mid-to-late systolic systolic Murmur 简单来说.... 当收缩中期左心室压力超过左心房压力後.... 就会产生一个将 Mitral Valve 推向左心房的现象.... 这就是那个 Click 的原因.. 如果此时合并有一个渗漏的情形.. 那才会伴随後面的 Mid-to-late systolic systolic Murmur .... 这跟 MR 的 Holosystolic Murmur 是不一样的.... 所以当左心室收缩压力上升的速度越快.. 这个 Click 就会越早.. 然後後面紧跟随着的 Murmur 就会越长..也就是越明显.... 最後回到正题吧.... Valsava maneuver 会减少回心血流..进而减少左心室收缩末期容积.. 在这边应该已经成为常识了.... 所以在 MVP 的情况下..这会减少下一次左心室收缩的时间.... 进而加快 Click 的发生..与延长 Murmur 的持续时间.. 而在被动抬腿..或是左心室收缩的阻抗增加的时候.... 都会使得左心室收缩的时间延长.... 使得 Click 的发生延迟..然後 Murmur 就会变的比较短..也就是比较不明显.... 那再强调一次..如果只是为了考试的话..你可以只记这一句.... 所有的 Murmur 都会在 Valsava maneuver 的时候变小(不明显).... 除了 HOCM 和 MVP 以上 最後请容我打个广告 署立丰原医院内科部诚徵长短期住院医师 工作内容：Primary care 每月病人数平均8到15床 一个月6到7班夜班 假日班还可以用来补休.... 待遇：含奖励金税前约100K up 本院莱尔富所有商品八折优待 谢谢大家 --

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