不多說，直接刺進這篇的要害。 特別是最近寫完健保總額預算的報告 實在很難不忽視平常人對健保問題的漠視.... ※ 引述《doggiemykind (看見光)》之銘言： : 我知道 這篇文章 對於相當多 聰敏 很會自保 驕傲 努力想維持社經優勢 : 醫學系學生和醫生們來說 會刺到要害 因為這篇文章 很真實 : 台灣的醫生養成 當然是一段漫漫長路 然而採取精英主義方式 用限制醫學系錄取名額 : 這過程 阻礙了許多真的有志從醫的人 姑且不論 當醫生的動機為何 : 許多考上醫科的人 原本家裡就屬於社經優勢的族群 但是 家人和這社會給予了醫科學生 : 這摸多優勢支持的資源 當然有造就出來真正的良醫 但是 惡醫卻是不少 : 我所謂的惡醫 是利用醫療專業 從健保和病患身上盡量賺 甚至是不顧患者的健康 1.醫師可以從健保體系賺到什麼？診療費？藥品支出差價？自費給付手術？ 不對吧，從醫療院所的藥品開支、診療給付、病床管理成本的控管，全部都是醫院負責 醫師則是受僱於公私立醫院的服務人員。醫師開立的藥品僅為x聯標得標的商品 而就算使用了，這個利潤也是回歸到院方，不是醫師。所以你定義的應該是管理層, 而非基層(主治以下)的醫事服務人員。當然你要講一些不肖開業醫溢收，那我沒有意見。 2.那主導醫師要從病患獲利的院方就是垃圾嗎？坦白說以現況而言。他們並不是罪魁禍首 你必須要先了解一些基礎概念再罵，以下是很簡單的總額預算簡介： a.總額預算是指，整個當年醫療支出預算是先預定好的，公式簡單說是： 每人醫療給付費用 ×當季實際被保險人總數＝預算 每人醫療給付費用 × (1+醫院當季每人醫療給付費用成長率)＝給付總額 (當季給付額總額－藥費) ÷ 醫療總服務點數 ＝ 各項實際服務給付額 比如說今年台灣全國醫療支出為4000億，扣除一些專案(偏遠地區、罕病給付..etc) 剩下的幾付額再平均分配給各區的醫療院所，不考慮分級醫院差距簡略設每醫院得2000萬 那這2000萬就是健保能給該醫院的錢，鎖死了不可能多給。 這時因為收入被鎖死了，所以你醫院做的比醫療預算還高的量，那相對的 你能分攤到每個病人的資源就會相對更少(服務點數單位下降) 從而使醫院自律改變醫療管理不要濫花。 b.但為啥健保還是一直虧，很簡單，因為人是一個很自私的動物，自私到連這規則都防不過 隨著(1)新的藥物與療程技術出現 (2)人口老化 特別是(1)項 如癌症的標靶治療，這個療程因為有專利夭壽貴，而病患家屬沒有資力或不想自費購買 但他們病患或家人又不想讓病患死，那要怎麼辦？ 答案是組織起利益團體，糾集選票，助選、遊說立委讓這些罕見療程列入健保給付額 立委再對健保局施壓，盧不過的健保局再把這些療程逐步列入部分給付額,甚至全額給付 所以實際的藥費和療程仍繼續擴張。醫事費用還是一直成長，怎麼辦 健保局：很簡單，我們就再砍支出額。每兩年定期砍藥價(藥價調查) 每年搞醫療品質指標審查，只要啥解熱鎮痛錠,胃制酸劑,洗腎,MRI,用超過我們 統計出的核可使用量，那就全砍，每年還可以砍3% 地區醫院：幹你娘我幫你們做社區醫療，幫你們服務肺結核盛行社區 結果我第一線抗生素使用量"高"於平均值你就砍我抗生素品項預算？ 搞什麼東西？我開在偏遠地區輕重病患都找我，我錯了嗎？ 健保局：我有給你們專案的偏遠地區補助呀。 地區醫院：醫院數那麼多分到我們頂多幾百萬，那夠？ 健保局：那是你們的財政控管問題，關我屁事 總之你們必須遵守我說的醫療品質指標。不然匿名的審議委員會還是會砍呀 囧咪~ 還有你MRI也開太多了吧 地區醫院：我能怪病人被車撞、昏迷指數爆表，我不能給她拍頭部MRI嗎？ 健保局：但他顱內沒出血呀，也就是說這本就不需安排檢查，所以我刪除給付沒錯 地區醫院：我的醫師怎麼會一眼就知道他要不要照MRI！這是後見之明!! 如果沒照MRI，那他萬一發生蜘蛛膜下出血，這誰要負責，你們健保局嗎？ 健保局：屁啦！這是醫病糾紛，那是你們地區醫院醫師和病患的問題 要打就去地方法院打官司呀，這可跟我沒有關係(撇清) 地區醫院：幹！什麼制度 健保局：說話小心一點，不然我就改DRG，我讓你重大傷病只能依核可病例領3000元,要不要! 醫院區居於健保局擋不過醫療給付範圍增加、整體人口老化的使用量也增加，又常莫名奇妙 砍錢砍預算，所以就只能做下列的對策： 1.Cost down：減低醫療量支出 2.逆選擇：僅採取最低廉的療程，而非最有效的療程 →高價較具療效原廠藥被迫離開台灣醫療標案市場 3.醫療錯置：醫院為求營運將資源主要分配於高毛利的項目服務 相對排擠其他較為低毛利的專科門診和療程 這也會造成醫學生在就業時的考慮： 4.醫療就業逆選擇：薪水縮水工作量提高，高風險的內、外、腦科更難以獲得人力投入 健保局：幹！怎麼辦！ 楊：砍掉重練，順便找比較弱勢的單身漢當作漲健保費來開刀，降低給付額度 立委：你敢漲你試試看 健保局：怎麼辦 謎之爸爸：沒關係，可以找國外同等學力的醫學生進來呀，多穩定的人力來源~ 陸陸、歐歐：對呀~對呀~~對呀~對呀~~(x4) 健保局：但我又控管不到這些文憑學校的認證品質 謎之爸爸：唉呀~~醫病關係又不是你們負責~~ 健保局：對齁!! 好，我們再回到這個陳述： : 這樣的惡醫 在台灣 非常多 是誰造成這些惡醫逐步的劣幣逐良幣，只增加醫療給付量，但犧牲了醫療品質？ 是我們。是貪得無饜的我們，只想要領最少的錢，享受最貴的大餐 而當餐廳說要漲價時，我們再說健保是社會福利，社會救助。不應該斤斤計較搞部分負擔 然而當我們這樣持續的要求擴大給付範圍，反對健保漲價時 我們就已經在犧牲良醫，而使良醫被迫轉為斤斤計較的惡醫。 甚至鼓勵沒有醫德、或引進文憑不受教育部控管的庸醫來替代本土的良醫 這是我們咎由自取呀.... : 醫療是門專業 進入醫學殿堂的入門票 是需要經過長期努力 : 但是 我不贊成 取得從醫資格 就窄化到只有大學學測推甄 後醫 : 當醫生 不是需要最聰明 最會讀書考試 或最想獲得社經優勢的人 : 當醫生 是需要有興趣熱忱 有志為醫療做出貢獻的人 : 這管道 我贊成 多元開放 讓真正可能成為良醫的人 努力去成為 這點我同意，所以我也認同學歷不應該只限於台灣醫學生。但是 有興趣的人不代表具有實力，我可以說我想當駭客，對c語言很有興趣，也去弄個文憑了 但這代表我就是一個資工人才嗎？ 這並不一定呀，我也可以去買一個野雞大學文憑 而教育部受限於主權也管不到，但我這張文憑真的能對台灣資訊工程有任何貢獻？ 沒有，一點都沒有。所以我們必須要仍有一個專業的測驗篩選機制，也就是國考學力檢定。 這才能保障有興趣也有能力的人才，持續的到台灣醫療市場服務。 而非像你下面講的，一些學生 : 看了這摸多醫學系學生 為了保有醫生的社經優勢 努力做出的貢獻 所以特別花大錢，去國外唸個文憑，規避教育部對文憑學力的審查，甚至規避國考 最後在台享有社經優勢，但卻沒有同等的醫療專業。 這是你我要的未來嗎？但為何會這樣，那還是如同你所說的，我們社會 : 對醫學系學生來說 從考上醫科後 就理所當然 期待享有高所得高尊重的生活形態 而你辯護的人群中，其實就是有很大一部份就是為了要享受高所得與社經優勢 不惜一切去國外討文憑，規避國考直接就醫的人 他們不是你深切痛恨的惡醫嗎？他們不是也需要用國考與學力檢定證明 他們與台灣醫學生有不容相讓，也不容被歧視的能力嗎？ 而為何你仍為他們辯護？你要不要再看清楚你所辯護的人，到底長什麼樣子？ : 但看到一堆醫學系學生 只打波波 陸陸 專注於維護自身利益 用盡各種方式 : 從沒見到醫學系學生 打藥價黑洞 鼓勵醫藥分業 或者 關心其他社會弱勢議題 你根本沒有了解他們的訴求嘛。很簡單，就是學力檢定他們的實力 如果他們實力夠，那何德何能的在批判辱罵他們，而增進台醫自我感覺良好？ 這根本沒必要，但今天的落日條款甚至可以讓他們國外完成學業後就可以回國就醫 這不僅是制度的不公平，也是醫療品質的淪喪。而且，醫生真的現在賺的比較多嗎(笑) : 我只能說 開放多元管道學醫和認證 是必然趨勢 多元管道學醫，必須受我國單一公權認證，才是必然趨勢 否則只要去認證難度較低的國家考一個就好啦。如果今天波波或陸陸願意去玩美國的檢定制 再跑回來就醫，我當然舉雙手贊成，因為該國檢定比我們難又麻煩許多 但他們在緬甸、寮國考完該國國考檢定就回來呢？ 你還會信任該國醫療水平下的檢定信任? 希望你能多想一想 --

※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 59.121.157.52 ※ 編輯: midas82539 來自: 59.121.157.52 (06/03 15:30) 對地區醫院來說，他們跟健保局的關係的確是如文中寫的相當的.....不和諧(菸) 剛剛才發現有斷句斷錯了- - ※ 編輯: midas82539 來自: 59.121.157.52 (06/03 16:32) 廣告文退散! ※ 編輯: midas82539 來自: 210.209.51.6 (08/13 22:06) ※ 編輯: midas82539 來自: 210.209.51.6 (08/13 22:08)