不多说，直接刺进这篇的要害。 特别是最近写完健保总额预算的报告 实在很难不忽视平常人对健保问题的漠视.... ※ 引述《doggiemykind (看见光)》之铭言： : 我知道 这篇文章 对於相当多 聪敏 很会自保 骄傲 努力想维持社经优势 : 医学系学生和医生们来说 会刺到要害 因为这篇文章 很真实 : 台湾的医生养成 当然是一段漫漫长路 然而采取精英主义方式 用限制医学系录取名额 : 这过程 阻碍了许多真的有志从医的人 姑且不论 当医生的动机为何 : 许多考上医科的人 原本家里就属於社经优势的族群 但是 家人和这社会给予了医科学生 : 这摸多优势支持的资源 当然有造就出来真正的良医 但是 恶医却是不少 : 我所谓的恶医 是利用医疗专业 从健保和病患身上尽量赚 甚至是不顾患者的健康 1.医师可以从健保体系赚到什麽？诊疗费？药品支出差价？自费给付手术？ 不对吧，从医疗院所的药品开支、诊疗给付、病床管理成本的控管，全部都是医院负责 医师则是受雇於公私立医院的服务人员。医师开立的药品仅为x联标得标的商品 而就算使用了，这个利润也是回归到院方，不是医师。所以你定义的应该是管理层, 而非基层(主治以下)的医事服务人员。当然你要讲一些不肖开业医溢收，那我没有意见。 2.那主导医师要从病患获利的院方就是垃圾吗？坦白说以现况而言。他们并不是罪魁祸首 你必须要先了解一些基础概念再骂，以下是很简单的总额预算简介： a.总额预算是指，整个当年医疗支出预算是先预定好的，公式简单说是： 每人医疗给付费用 ×当季实际被保险人总数＝预算 每人医疗给付费用 × (1+医院当季每人医疗给付费用成长率)＝给付总额 (当季给付额总额－药费) ÷ 医疗总服务点数 ＝ 各项实际服务给付额 比如说今年台湾全国医疗支出为4000亿，扣除一些专案(偏远地区、罕病给付..etc) 剩下的几付额再平均分配给各区的医疗院所，不考虑分级医院差距简略设每医院得2000万 那这2000万就是健保能给该医院的钱，锁死了不可能多给。 这时因为收入被锁死了，所以你医院做的比医疗预算还高的量，那相对的 你能分摊到每个病人的资源就会相对更少(服务点数单位下降) 从而使医院自律改变医疗管理不要滥花。 b.但为啥健保还是一直亏，很简单，因为人是一个很自私的动物，自私到连这规则都防不过 随着(1)新的药物与疗程技术出现 (2)人口老化 特别是(1)项 如癌症的标靶治疗，这个疗程因为有专利夭寿贵，而病患家属没有资力或不想自费购买 但他们病患或家人又不想让病患死，那要怎麽办？ 答案是组织起利益团体，纠集选票，助选、游说立委让这些罕见疗程列入健保给付额 立委再对健保局施压，卢不过的健保局再把这些疗程逐步列入部分给付额,甚至全额给付 所以实际的药费和疗程仍继续扩张。医事费用还是一直成长，怎麽办 健保局：很简单，我们就再砍支出额。每两年定期砍药价(药价调查) 每年搞医疗品质指标审查，只要啥解热镇痛锭,胃制酸剂,洗肾,MRI,用超过我们 统计出的核可使用量，那就全砍，每年还可以砍3% 地区医院：干你娘我帮你们做社区医疗，帮你们服务肺结核盛行社区 结果我第一线抗生素使用量"高"於平均值你就砍我抗生素品项预算？ 搞什麽东西？我开在偏远地区轻重病患都找我，我错了吗？ 健保局：我有给你们专案的偏远地区补助呀。 地区医院：医院数那麽多分到我们顶多几百万，那够？ 健保局：那是你们的财政控管问题，关我屁事 总之你们必须遵守我说的医疗品质指标。不然匿名的审议委员会还是会砍呀 囧咪~ 还有你MRI也开太多了吧 地区医院：我能怪病人被车撞、昏迷指数爆表，我不能给她拍头部MRI吗？ 健保局：但他颅内没出血呀，也就是说这本就不需安排检查，所以我删除给付没错 地区医院：我的医师怎麽会一眼就知道他要不要照MRI！这是後见之明!! 如果没照MRI，那他万一发生蜘蛛膜下出血，这谁要负责，你们健保局吗？ 健保局：屁啦！这是医病纠纷，那是你们地区医院医师和病患的问题 要打就去地方法院打官司呀，这可跟我没有关系(撇清) 地区医院：干！什麽制度 健保局：说话小心一点，不然我就改DRG，我让你重大伤病只能依核可病例领3000元,要不要! 医院区居於健保局挡不过医疗给付范围增加、整体人口老化的使用量也增加，又常莫名奇妙 砍钱砍预算，所以就只能做下列的对策： 1.Cost down：减低医疗量支出 2.逆选择：仅采取最低廉的疗程，而非最有效的疗程 →高价较具疗效原厂药被迫离开台湾医疗标案市场 3.医疗错置：医院为求营运将资源主要分配於高毛利的项目服务 相对排挤其他较为低毛利的专科门诊和疗程 这也会造成医学生在就业时的考虑： 4.医疗就业逆选择：薪水缩水工作量提高，高风险的内、外、脑科更难以获得人力投入 健保局：干！怎麽办！ 杨：砍掉重练，顺便找比较弱势的单身汉当作涨健保费来开刀，降低给付额度 立委：你敢涨你试试看 健保局：怎麽办 谜之爸爸：没关系，可以找国外同等学力的医学生进来呀，多稳定的人力来源~ 陆陆、欧欧：对呀~对呀~~对呀~对呀~~(x4) 健保局：但我又控管不到这些文凭学校的认证品质 谜之爸爸：唉呀~~医病关系又不是你们负责~~ 健保局：对齁!! 好，我们再回到这个陈述： : 这样的恶医 在台湾 非常多 是谁造成这些恶医逐步的劣币逐良币，只增加医疗给付量，但牺牲了医疗品质？ 是我们。是贪得无餍的我们，只想要领最少的钱，享受最贵的大餐 而当餐厅说要涨价时，我们再说健保是社会福利，社会救助。不应该斤斤计较搞部分负担 然而当我们这样持续的要求扩大给付范围，反对健保涨价时 我们就已经在牺牲良医，而使良医被迫转为斤斤计较的恶医。 甚至鼓励没有医德、或引进文凭不受教育部控管的庸医来替代本土的良医 这是我们咎由自取呀.... : 医疗是门专业 进入医学殿堂的入门票 是需要经过长期努力 : 但是 我不赞成 取得从医资格 就窄化到只有大学学测推甄 後医 : 当医生 不是需要最聪明 最会读书考试 或最想获得社经优势的人 : 当医生 是需要有兴趣热忱 有志为医疗做出贡献的人 : 这管道 我赞成 多元开放 让真正可能成为良医的人 努力去成为 这点我同意，所以我也认同学历不应该只限於台湾医学生。但是 有兴趣的人不代表具有实力，我可以说我想当骇客，对c语言很有兴趣，也去弄个文凭了 但这代表我就是一个资工人才吗？ 这并不一定呀，我也可以去买一个野鸡大学文凭 而教育部受限於主权也管不到，但我这张文凭真的能对台湾资讯工程有任何贡献？ 没有，一点都没有。所以我们必须要仍有一个专业的测验筛选机制，也就是国考学力检定。 这才能保障有兴趣也有能力的人才，持续的到台湾医疗市场服务。 而非像你下面讲的，一些学生 : 看了这摸多医学系学生 为了保有医生的社经优势 努力做出的贡献 所以特别花大钱，去国外念个文凭，规避教育部对文凭学力的审查，甚至规避国考 最後在台享有社经优势，但却没有同等的医疗专业。 这是你我要的未来吗？但为何会这样，那还是如同你所说的，我们社会 : 对医学系学生来说 从考上医科後 就理所当然 期待享有高所得高尊重的生活形态 而你辩护的人群中，其实就是有很大一部份就是为了要享受高所得与社经优势 不惜一切去国外讨文凭，规避国考直接就医的人 他们不是你深切痛恨的恶医吗？他们不是也需要用国考与学力检定证明 他们与台湾医学生有不容相让，也不容被歧视的能力吗？ 而为何你仍为他们辩护？你要不要再看清楚你所辩护的人，到底长什麽样子？ : 但看到一堆医学系学生 只打波波 陆陆 专注於维护自身利益 用尽各种方式 : 从没见到医学系学生 打药价黑洞 鼓励医药分业 或者 关心其他社会弱势议题 你根本没有了解他们的诉求嘛。很简单，就是学力检定他们的实力 如果他们实力够，那何德何能的在批判辱骂他们，而增进台医自我感觉良好？ 这根本没必要，但今天的落日条款甚至可以让他们国外完成学业後就可以回国就医 这不仅是制度的不公平，也是医疗品质的沦丧。而且，医生真的现在赚的比较多吗(笑) : 我只能说 开放多元管道学医和认证 是必然趋势 多元管道学医，必须受我国单一公权认证，才是必然趋势 否则只要去认证难度较低的国家考一个就好啦。如果今天波波或陆陆愿意去玩美国的检定制 再跑回来就医，我当然举双手赞成，因为该国检定比我们难又麻烦许多 但他们在缅甸、寮国考完该国国考检定就回来呢？ 你还会信任该国医疗水平下的检定信任? 希望你能多想一想 --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 59.121.157.52 ※ 编辑: midas82539 来自: 59.121.157.52 (06/03 15:30) 对地区医院来说，他们跟健保局的关系的确是如文中写的相当的.....不和谐(菸) 刚刚才发现有断句断错了- - ※ 编辑: midas82539 来自: 59.121.157.52 (06/03 16:32) 广告文退散! ※ 编辑: midas82539 来自: 210.209.51.6 (08/13 22:06) ※ 编辑: midas82539 来自: 210.209.51.6 (08/13 22:08)