這個案子是非曲直讓法院去確定，不過我還是搞不清楚這個一億五千萬 的數字怎麼出來的。 如果根據報端的數字，某醫師真正謊報到的健保部分只有三十多萬，這 部分說要罰個十倍，只要在某醫師有罪定讞之後，要這麼處罰，於法有 據，我沒有意見。 至於另外這個一億五千萬，據說是去年高醫附醫婦產科的申報值，所以 等於高醫以這個罰金換取免除一年不與健保簽約的損失。我本來以為這 是高醫自己提出的補償，不過看到他們記者會說他們也是受害人，還要 以申訴並反駁這筆罰金，這樣說起來好像也不是他們用錢補償的意思， ，而是健保局自己開口提的數字。這樣說來，健保局就顯得不夠乾脆了 ，如果真覺得院方有監督失責應負連帶責任，那就乾脆一點，堅持一年 不與高醫婦產科簽約。高醫如果不爽，大可以行政訴訟方式跟健保局搞 個清楚明白。不過現在事情搞得很混，所以我也搞不清楚到底真相如何 了。 不過媒體顯然都把焦點放在醫師失德上面，這個案件如果司法確認為真 ，這個指控當然某醫師本身要概括承受，其他醫師應該自我檢討。不過 這個案件根本不是一人所為，而是一個巨大的共犯結構，沒有願意販賣 自己身體器官的人，沒有願意說動窮人去賣器官的人，沒有願意幫人 摘除器官的人，整件事情就不會成立。我們不能說那些販賣器官的人是 因為貧窮所以這麼作可以被原諒，就好像我們不會因為搶匪窮就說搶奪 是可以被寬恕的。但是整件事情的媒體焦點不集中在這個共犯結構之所 以可以形成，之所以可以持續，而集中在這個犯罪結構中唯一的一環， 也就是醫師失德犯法這一部分，實在不能不讓人覺得整個媒體乃至於健 保局的批評，"或許"是正義的(just)[用或許是因為我也不很確定]，但 絕對是不完整的指控。 這幾年的醫療景況不好，是個不爭的事實。不僅僅醫業的收入降低，同 時更令人憂心的是，醫療行為當中的信任被破壞了。這或許不是單一的 現象--某種程度上，整個社會的信任感都逐漸消失了。我們不信賴醫師 的程度，或許並不高於我們不信賴安親班或者學校老師的程度，這其實 是這個社會凝聚力的整體危機，但是包括政府與人民或許都無法處理。 經濟發展程度不如預期其實是個遠因，當政府資源不足也不願負擔大政 府概念下的責任的時候，維持大政府福利制度的全民健保本來就是一個 荒謬的存在，這是楊署長說台灣這個右派政府居然有個左派健保的矛盾 (大家比照政府在房價政策上的無所作為跟健保政策上的處處干預就可以 看出這種內在矛盾)，這樣的矛盾展現在健保就是一個資金不足的問題。 資金不足以應付醫療開支擴張，behavioral control又做不到，就只好 搞budgetary control。當這個預算管制的方式也失靈了，又沒法叫民眾 自己求醫行為控制一下，那當然就只好把整個制度的失靈在個人層面上 好好發揮。像這個個案被大炒文章，那是必然的結果。 那醫界可以怎麼做呢?這幾年下來看到的是全聯會功能不彰，醫師組工會 可能性低，所以可以預期的是人力會逐漸流失。能轉科的轉科，能不進來 的不要進來，真正留下來的，不是因為沒有其他一技之長所以走不了，就 是還蠢到以為可以做些甚麼，所以還留著。當最後這一種人都滅絕了，大 概就沒有希望了吧。最後受害的還是民眾。 其實我是覺得台灣的健保是個特殊的社會實驗，這十多年的經驗應該要有 人從醫療專業的角度來書寫，而不是由公衛人在那邊用民眾滿意度的數字 來蒙混實際發生的狀況，這是個台灣難得一見的專業抗衡與興衰起落的時 機，如果你還在醫療第一線奮戰，請記得多留下些紀錄，這會是未來學者 審視我們這一段歷史很好的題材。 ※ 引述《sheepin (諾亞小姐)》之銘言： : 沒什麼內容啦！廢文一篇，不喜勿入 : 三千萬都還沒落幕，一億五千萬就來了 : 當年要考大學時那種傻呼呼的以後可以幫助病人的理想？ : 一次又一次被現實磨耗殆盡 : 對病患幫助再多，永遠不知道他什麼時候翻臉如翻書 : 對政策配合再多，永遠還是政客的俎上肉 : 無助而無望就是這種感覺吧？ : 士氣低落就是這種氣氛吧？ : 我該慶幸我家有三十幾個醫生親戚 : 所以媒體再怎麼汙衊醫界我也不需要浪費力氣去跟親友解釋 : 可是我好難想像，如果是那種拼了老命 : 犧牲所有娛樂時間而只有慘白的青春期，才考上醫學系 : 只想給爸媽過一點好日子的人 : 到底怎麼面對未來根本拿不了幾毛錢回去孝親 : 還要承受別人總是一副「你A很多健保很好賺喔！」的異樣眼光？ : 一將功成萬骨枯 : 一個政客名就，百姓啊！誰看到百姓的辛酸？ : 我每個星期在公立醫院看門診 : 幾乎每個星期都遇到騙子 : 裝傻想騙智障手冊、裝幻聽想騙精障手冊、裝癡呆想騙外傭診斷書 : 還有保險蟑螂威脅不收住院就要自殺給你看、打醫生給你看 : 醫療的訓練教我要同理患者 : 現實的世界卻處處需要我把求診者當賊來防範 : 同理患者，我同理到他的貪、他的要錢 : 然後呢？我怎麼可能配合他？ : 報載出事的那位許醫師平常是會幫「只看報告的病患退掛」的人 : 被抓到時也大呼「只是想幫忙老病號，未取分文」 : 醫聲論壇有個網友的評論很好： : 「一個會給人方便的人，就有可能陷自己於險境中而不自知。」 : 當然，掉包檢體及幫沒病的人開刀化療是很大的錯誤 : （這多數的醫師聽了也覺得駭人聽聞，更不可能去做） : 但「給人方便」卻是我們每天面臨的「被要求」 : 「醫生，我要趕搭車，你給我方便讓我先插隊看診好嗎？」 : 「醫生，我家住很遠，你給我方便讓我多拿幾天藥好嗎？」 : 「醫生，我想要跟公司請假，你給我方便開診斷書好嗎？」 : 「醫生，我有保醫療險，你給我方便再多住院兩天好嗎？」 : 醫生不答應，就被到處亂罵沒醫德 : 「醫生，我真的需要那筆錢，你殘障鑑定幫我寫嚴重一點好嗎？」 : 「醫生，我沒錢要去跳樓了，你幫我寫勞保殘廢診斷書好嗎？」 : 「醫生，幫幫我，我不生小孩了，幫我開刀拿掉子宮，我急需要錢...」 : 在facebook上看到某個好友留言說： : 「我當醫生是要幹嘛，幹！」 : 對啊，我當醫生是要幹嘛？ : 如果真心一向都只是換來絕情 : 如果再怎麼努力還是政客與名嘴砲隨便就可以捻死的螻蟻 : 我的醫生朋友裡面 : 有人放棄台灣的一切移民了 : 有人放棄訓練好的救命專科換二線科R1做起了 : 這到底是誰的損失？ : 沒有人在乎 : 沒有人在乎，台灣醫生一生的生涯 : 就像是開車上了一條沒有法制規則的高速公路 : 永遠不知道什麼時候會被別的違規的車撞 : 永遠不知道地上什麼時候會有個坑讓你車毀人亡 : 永遠不知道什麼時候會被後座好心搭載的乘客持刀恐嚇取財 : 永遠不知道什麼時候前面又有政府的路障把你圍住跟你收過路費 : 我還在這條路上 : 卻不知道自己還能撐多久 -- *************************** Fiat lux. *************************** --

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