这个案子是非曲直让法院去确定，不过我还是搞不清楚这个一亿五千万 的数字怎麽出来的。 如果根据报端的数字，某医师真正谎报到的健保部分只有三十多万，这 部分说要罚个十倍，只要在某医师有罪定谳之後，要这麽处罚，於法有 据，我没有意见。 至於另外这个一亿五千万，据说是去年高医附医妇产科的申报值，所以 等於高医以这个罚金换取免除一年不与健保签约的损失。我本来以为这 是高医自己提出的补偿，不过看到他们记者会说他们也是受害人，还要 以申诉并反驳这笔罚金，这样说起来好像也不是他们用钱补偿的意思， ，而是健保局自己开口提的数字。这样说来，健保局就显得不够乾脆了 ，如果真觉得院方有监督失责应负连带责任，那就乾脆一点，坚持一年 不与高医妇产科签约。高医如果不爽，大可以行政诉讼方式跟健保局搞 个清楚明白。不过现在事情搞得很混，所以我也搞不清楚到底真相如何 了。 不过媒体显然都把焦点放在医师失德上面，这个案件如果司法确认为真 ，这个指控当然某医师本身要概括承受，其他医师应该自我检讨。不过 这个案件根本不是一人所为，而是一个巨大的共犯结构，没有愿意贩卖 自己身体器官的人，没有愿意说动穷人去卖器官的人，没有愿意帮人 摘除器官的人，整件事情就不会成立。我们不能说那些贩卖器官的人是 因为贫穷所以这麽作可以被原谅，就好像我们不会因为抢匪穷就说抢夺 是可以被宽恕的。但是整件事情的媒体焦点不集中在这个共犯结构之所 以可以形成，之所以可以持续，而集中在这个犯罪结构中唯一的一环， 也就是医师失德犯法这一部分，实在不能不让人觉得整个媒体乃至於健 保局的批评，"或许"是正义的(just)[用或许是因为我也不很确定]，但 绝对是不完整的指控。 这几年的医疗景况不好，是个不争的事实。不仅仅医业的收入降低，同 时更令人忧心的是，医疗行为当中的信任被破坏了。这或许不是单一的 现象--某种程度上，整个社会的信任感都逐渐消失了。我们不信赖医师 的程度，或许并不高於我们不信赖安亲班或者学校老师的程度，这其实 是这个社会凝聚力的整体危机，但是包括政府与人民或许都无法处理。 经济发展程度不如预期其实是个远因，当政府资源不足也不愿负担大政 府概念下的责任的时候，维持大政府福利制度的全民健保本来就是一个 荒谬的存在，这是杨署长说台湾这个右派政府居然有个左派健保的矛盾 (大家比照政府在房价政策上的无所作为跟健保政策上的处处干预就可以 看出这种内在矛盾)，这样的矛盾展现在健保就是一个资金不足的问题。 资金不足以应付医疗开支扩张，behavioral control又做不到，就只好 搞budgetary control。当这个预算管制的方式也失灵了，又没法叫民众 自己求医行为控制一下，那当然就只好把整个制度的失灵在个人层面上 好好发挥。像这个个案被大炒文章，那是必然的结果。 那医界可以怎麽做呢?这几年下来看到的是全联会功能不彰，医师组工会 可能性低，所以可以预期的是人力会逐渐流失。能转科的转科，能不进来 的不要进来，真正留下来的，不是因为没有其他一技之长所以走不了，就 是还蠢到以为可以做些甚麽，所以还留着。当最後这一种人都灭绝了，大 概就没有希望了吧。最後受害的还是民众。 其实我是觉得台湾的健保是个特殊的社会实验，这十多年的经验应该要有 人从医疗专业的角度来书写，而不是由公卫人在那边用民众满意度的数字 来蒙混实际发生的状况，这是个台湾难得一见的专业抗衡与兴衰起落的时 机，如果你还在医疗第一线奋战，请记得多留下些纪录，这会是未来学者 审视我们这一段历史很好的题材。 ※ 引述《sheepin (诺亚小姐)》之铭言： : 没什麽内容啦！废文一篇，不喜勿入 : 三千万都还没落幕，一亿五千万就来了 : 当年要考大学时那种傻呼呼的以後可以帮助病人的理想？ : 一次又一次被现实磨耗殆尽 : 对病患帮助再多，永远不知道他什麽时候翻脸如翻书 : 对政策配合再多，永远还是政客的俎上肉 : 无助而无望就是这种感觉吧？ : 士气低落就是这种气氛吧？ : 我该庆幸我家有三十几个医生亲戚 : 所以媒体再怎麽污蔑医界我也不需要浪费力气去跟亲友解释 : 可是我好难想像，如果是那种拼了老命 : 牺牲所有娱乐时间而只有惨白的青春期，才考上医学系 : 只想给爸妈过一点好日子的人 : 到底怎麽面对未来根本拿不了几毛钱回去孝亲 : 还要承受别人总是一副「你A很多健保很好赚喔！」的异样眼光？ : 一将功成万骨枯 : 一个政客名就，百姓啊！谁看到百姓的辛酸？ : 我每个星期在公立医院看门诊 : 几乎每个星期都遇到骗子 : 装傻想骗智障手册、装幻听想骗精障手册、装痴呆想骗外佣诊断书 : 还有保险蟑螂威胁不收住院就要自杀给你看、打医生给你看 : 医疗的训练教我要同理患者 : 现实的世界却处处需要我把求诊者当贼来防范 : 同理患者，我同理到他的贪、他的要钱 : 然後呢？我怎麽可能配合他？ : 报载出事的那位许医师平常是会帮「只看报告的病患退挂」的人 : 被抓到时也大呼「只是想帮忙老病号，未取分文」 : 医声论坛有个网友的评论很好： : 「一个会给人方便的人，就有可能陷自己於险境中而不自知。」 : 当然，掉包检体及帮没病的人开刀化疗是很大的错误 : （这多数的医师听了也觉得骇人听闻，更不可能去做） : 但「给人方便」却是我们每天面临的「被要求」 : 「医生，我要赶搭车，你给我方便让我先插队看诊好吗？」 : 「医生，我家住很远，你给我方便让我多拿几天药好吗？」 : 「医生，我想要跟公司请假，你给我方便开诊断书好吗？」 : 「医生，我有保医疗险，你给我方便再多住院两天好吗？」 : 医生不答应，就被到处乱骂没医德 : 「医生，我真的需要那笔钱，你残障监定帮我写严重一点好吗？」 : 「医生，我没钱要去跳楼了，你帮我写劳保残废诊断书好吗？」 : 「医生，帮帮我，我不生小孩了，帮我开刀拿掉子宫，我急需要钱...」 : 在facebook上看到某个好友留言说： : 「我当医生是要干嘛，干！」 : 对啊，我当医生是要干嘛？ : 如果真心一向都只是换来绝情 : 如果再怎麽努力还是政客与名嘴炮随便就可以捻死的蝼蚁 : 我的医生朋友里面 : 有人放弃台湾的一切移民了 : 有人放弃训练好的救命专科换二线科R1做起了 : 这到底是谁的损失？ : 没有人在乎 : 没有人在乎，台湾医生一生的生涯 : 就像是开车上了一条没有法制规则的高速公路 : 永远不知道什麽时候会被别的违规的车撞 : 永远不知道地上什麽时候会有个坑让你车毁人亡 : 永远不知道什麽时候会被後座好心搭载的乘客持刀恐吓取财 : 永远不知道什麽时候前面又有政府的路障把你围住跟你收过路费 : 我还在这条路上 : 却不知道自己还能撑多久 -- *************************** Fiat lux. *************************** --

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