※ 引述《nigreen (天山遯,退避時刻)》之銘言： : → cyp001:要照會之前, 請先把準備工作做好, 這也算住院醫師的訓練 04/08 09:13 : 但是要別人準備照會的時候往往都沒有一個統一的Criteria : 比方說一個已經符合AEIOU,Rasitol又打到2amp q6h的時候 : 而且Ccr<5,Crea>10,尿也愈來愈打不出來了 : 就連健保局都不敢說不洗 : 照會A腎臟科CR:你有沒有常識阿,4amp, q6h都沒打還敢照會 : 第二天照會B腎臟科CR:都已經Ccr<5為什麼還不洗?急診醫師也要念書吧!!!!! : 住院醫師最大的弔詭就是 : A.B兩個同次專科醫師 : 講得不一樣 : 還敢亂飆人 : (重點是那個A,都已經符合健保規範了 : 再亂飆人說"健保是健保,病人是病人,不該被健保局牽著鼻子走") : 最後 : 到底要聽A還聽B的? 好問題！兩位CR都對也可能都不對 但以這個案例會NEP至少我絕對不敢罵人家亂會。 提出一點的看法， 這個病人是ARF還是本來就ESRD into uremia? 在ARF（or AKI)請不要算Ccr，eGFR，這些東西要在creatinine是steady state時才能 代表腎功能。倒是應該交代急性改變多少(類似RIFLE criteria那樣)作為臨床判斷依據。 所以在急性期看症狀，看underlying diseases， 如果請求洗腎的原因是fluid overload，那麼打利尿劑不妨乾脆一點， 這點我同意A（只是要好好講不要罵），要就loading 10支20支，或loading 完打continuous，反正IV Lasix onset很快，打個200-300mg一小時沒尿， 也省的NEP CR浪費口水。我也很怕那種打個20-40mg說沒反應要HD的會診， 不如給我個痛快，也比較符合所謂的diretic-resistant oliguria/anuria. 至於B，同樣的問題，如果是ESRD進展到uremia（所謂的有AEIOU)， 那當然照規範可以洗沒錯。若是ARF呢？像rhabdomyolisis好了， 阿兵哥來急診的時候可能幾乎完全沒尿，Ccr趨近於0，SCr 15-20 mg/dl甚至更高， K6.0-6.5, PH 7.2 (有AEIOU的某幾項)要不要急洗？ 不見得吧？！對medical Tx有反應的ARF還是有的， 不能只看SCr（而Ccr or eGFR在ARF更是經常沒角色）。 僅供大家參考，也希望有批評指教囉！ : 推 dermis:也別罵了 寶山外科急診是VS帶一個PGY衝衝衝 04/08 09:36 : → dermis:連Wound CD都要自己來 相當可憐的 04/08 09:36 : 推 johnliou:唉!!!沒看清楚原來罵到自家總公司......... 04/08 09:51 : → johnliou:不過連wound CD都自己來......真的太慘了 04/08 09:52 : 推 dermis:個人認為 三個Multiple abrasion就足以癱瘓寶山急外 04/08 10:13 : 推 cherilove:顏面骨折的常常CT都沒切就一直摳會診,正港機車 04/08 10:15 : 有一次一個因腹痛5天survay過各種原因切了腹部CT : 結果被radiologist罵說"學弟你到底知不知道切abd.CT的Criteria是甚麼阿?" : 搞得我還真的上網去查Abdominal CT的健保給付規範 : 現在想一想 : "磨練"的東西真的聽聽就好!!!! : 推 mark89:幾個前幾名被照會的科應該都是有苦難言吧 神內就是其中之一 04/08 10:25 : 推 CKun:面前的主治醫師不如千里迢迢被叫過來的住院醫師有說服力! 04/08 11:45 : 推 chihsun:神內…也是苦主之一 04/08 12:11 : 神內真的太玄了 : 玄之又玄眾妙之門 : 講到neuro就很忍不住想轉一下話題 : clerk.intern的時候都跟著神內的學長姐DD得很高興 : 假如之後不走neuro的時候 : 在急診一堆患者在後面罵"急診是龜診"的情況下 : 真的有時候很懶得做NE : (特別是80歲以上只聽得懂台語又hearing loss的case : brain CT又只有一堆lacunar infarction的時候) : 神內的醫師都非常得有風度 : 我覺得最主要原因有二 : 一.整天在病房幫70歲以上hearing loss的老人家做NE : 然後對方根本也反應不及你想說甚麼 : 二.用台語講出shoulder elevation, dorsoflexion這兩個動作 : 可以請各位非neuro的醫師try看看你們要怎麼講可以讓台語患者聽得懂喔XD : (假如你講"肩胛頭ㄌㄧㄚ齁ㄍㄨㄢ/",患者不會聳肩,會把兩臂平舉 : 因此要念"ㄌ一ㄛ\齁ㄍㄨㄢ/"....其他的我就不敢班門弄斧啦 : 由m89大大來指導大家吧XD(聽起來他八成是neuro醫師) : 而且假如dementia的case,真正恐怖的不是在他很亂 : 而是他們專門都在midnight以後亂(diurnal change) : 久病床前無孝子 : 他的家屬也都會被患者給搞瘋掉 : 有時候neuro值班就算都沒有critical的case : 也可以被這種patient或是family煩一整晚 : 最後family乾脆來一個耍無賴 : "你們不用藥把他打昏讓我不能睡,那你們醫護人員也就準備一起陪我再這裡不要睡吧" : 一看甚麼藥都用了,又不敢用Haldol........ : (以前在neuro當intern的時候遇到那種狀況是我唯一打心裡希望有一床critical : 可以把我救出那個scenario的) : 精神科患者你還可以把他綁起來 : neuro的dementia前期患者真的很難搞 : 之前還有見過一個bronchiectasis的患者被dementia的老婆氣到咳接近1.5公升的 : 鮮血結果進DSA room做緊急血管栓塞的 : 我對neorologist真的是超佩服的) : ※ 引述《AAATP (我兒子超可愛！)》之銘言： : : 很忙就說一下這邊，大家都覺得醫師不團結，這是真的要加油。 : : 急診照會看多了，有些照會看起來很愉快，有些很幹，但是這又不是取決於照會內 : : 容，是照會態度。 : 急診的氣氛好壞真的取決於EQ : : 如果對方表明「我是要你背書」，我會乖乖去而且和顏悅色，因為我也有請別人幫忙 : : 背書的日子。最幹的就是，最近的例子： : 當然如果遇上"千百會"型的急診醫師 : 有時候就很沒辦法 --

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