※ 引述《nigreen (天山遯,退避时刻)》之铭言： : → cyp001:要照会之前, 请先把准备工作做好, 这也算住院医师的训练 04/08 09:13 : 但是要别人准备照会的时候往往都没有一个统一的Criteria : 比方说一个已经符合AEIOU,Rasitol又打到2amp q6h的时候 : 而且Ccr<5,Crea>10,尿也愈来愈打不出来了 : 就连健保局都不敢说不洗 : 照会A肾脏科CR:你有没有常识阿,4amp, q6h都没打还敢照会 : 第二天照会B肾脏科CR:都已经Ccr<5为什麽还不洗?急诊医师也要念书吧!!!!! : 住院医师最大的吊诡就是 : A.B两个同次专科医师 : 讲得不一样 : 还敢乱飙人 : (重点是那个A,都已经符合健保规范了 : 再乱飙人说"健保是健保,病人是病人,不该被健保局牵着鼻子走") : 最後 : 到底要听A还听B的? 好问题！两位CR都对也可能都不对 但以这个案例会NEP至少我绝对不敢骂人家乱会。 提出一点的看法， 这个病人是ARF还是本来就ESRD into uremia? 在ARF（or AKI)请不要算Ccr，eGFR，这些东西要在creatinine是steady state时才能 代表肾功能。倒是应该交代急性改变多少(类似RIFLE criteria那样)作为临床判断依据。 所以在急性期看症状，看underlying diseases， 如果请求洗肾的原因是fluid overload，那麽打利尿剂不妨乾脆一点， 这点我同意A（只是要好好讲不要骂），要就loading 10支20支，或loading 完打continuous，反正IV Lasix onset很快，打个200-300mg一小时没尿， 也省的NEP CR浪费口水。我也很怕那种打个20-40mg说没反应要HD的会诊， 不如给我个痛快，也比较符合所谓的diretic-resistant oliguria/anuria. 至於B，同样的问题，如果是ESRD进展到uremia（所谓的有AEIOU)， 那当然照规范可以洗没错。若是ARF呢？像rhabdomyolisis好了， 阿兵哥来急诊的时候可能几乎完全没尿，Ccr趋近於0，SCr 15-20 mg/dl甚至更高， K6.0-6.5, PH 7.2 (有AEIOU的某几项)要不要急洗？ 不见得吧？！对medical Tx有反应的ARF还是有的， 不能只看SCr（而Ccr or eGFR在ARF更是经常没角色）。 仅供大家参考，也希望有批评指教罗！ : 推 dermis:也别骂了 宝山外科急诊是VS带一个PGY冲冲冲 04/08 09:36 : → dermis:连Wound CD都要自己来 相当可怜的 04/08 09:36 : 推 johnliou:唉!!!没看清楚原来骂到自家总公司......... 04/08 09:51 : → johnliou:不过连wound CD都自己来......真的太惨了 04/08 09:52 : 推 dermis:个人认为 三个Multiple abrasion就足以瘫痪宝山急外 04/08 10:13 : 推 cherilove:颜面骨折的常常CT都没切就一直抠会诊,正港机车 04/08 10:15 : 有一次一个因腹痛5天survay过各种原因切了腹部CT : 结果被radiologist骂说"学弟你到底知不知道切abd.CT的Criteria是甚麽阿?" : 搞得我还真的上网去查Abdominal CT的健保给付规范 : 现在想一想 : "磨练"的东西真的听听就好!!!! : 推 mark89:几个前几名被照会的科应该都是有苦难言吧 神内就是其中之一 04/08 10:25 : 推 CKun:面前的主治医师不如千里迢迢被叫过来的住院医师有说服力! 04/08 11:45 : 推 chihsun:神内…也是苦主之一 04/08 12:11 : 神内真的太玄了 : 玄之又玄众妙之门 : 讲到neuro就很忍不住想转一下话题 : clerk.intern的时候都跟着神内的学长姐DD得很高兴 : 假如之後不走neuro的时候 : 在急诊一堆患者在後面骂"急诊是龟诊"的情况下 : 真的有时候很懒得做NE : (特别是80岁以上只听得懂台语又hearing loss的case : brain CT又只有一堆lacunar infarction的时候) : 神内的医师都非常得有风度 : 我觉得最主要原因有二 : 一.整天在病房帮70岁以上hearing loss的老人家做NE : 然後对方根本也反应不及你想说甚麽 : 二.用台语讲出shoulder elevation, dorsoflexion这两个动作 : 可以请各位非neuro的医师try看看你们要怎麽讲可以让台语患者听得懂喔XD : (假如你讲"肩胛头ㄌㄧㄚ齁ㄍㄨㄢ/",患者不会耸肩,会把两臂平举 : 因此要念"ㄌ一ㄛ\齁ㄍㄨㄢ/"....其他的我就不敢班门弄斧啦 : 由m89大大来指导大家吧XD(听起来他八成是neuro医师) : 而且假如dementia的case,真正恐怖的不是在他很乱 : 而是他们专门都在midnight以後乱(diurnal change) : 久病床前无孝子 : 他的家属也都会被患者给搞疯掉 : 有时候neuro值班就算都没有critical的case : 也可以被这种patient或是family烦一整晚 : 最後family乾脆来一个耍无赖 : "你们不用药把他打昏让我不能睡,那你们医护人员也就准备一起陪我再这里不要睡吧" : 一看甚麽药都用了,又不敢用Haldol........ : (以前在neuro当intern的时候遇到那种状况是我唯一打心里希望有一床critical : 可以把我救出那个scenario的) : 精神科患者你还可以把他绑起来 : neuro的dementia前期患者真的很难搞 : 之前还有见过一个bronchiectasis的患者被dementia的老婆气到咳接近1.5公升的 : 鲜血结果进DSA room做紧急血管栓塞的 : 我对neorologist真的是超佩服的) : ※ 引述《AAATP (我儿子超可爱！)》之铭言： : : 很忙就说一下这边，大家都觉得医师不团结，这是真的要加油。 : : 急诊照会看多了，有些照会看起来很愉快，有些很干，但是这又不是取决於照会内 : : 容，是照会态度。 : 急诊的气氛好坏真的取决於EQ : : 如果对方表明「我是要你背书」，我会乖乖去而且和颜悦色，因为我也有请别人帮忙 : : 背书的日子。最干的就是，最近的例子： : 当然如果遇上"千百会"型的急诊医师 : 有时候就很没办法 --

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