守護巨塔捍衛價值的唐吉柯德 http://www.1111.com.tw/knowledge/view.aspx?sNo=17581 媒體報導「某女士因腸阻塞到醫院就診，竟因插鼻胃管變成植物人。」報導內容尚提及： 該女士因腹痛掛急診，經檢查有腸阻塞而住院，當時主治醫師建議可『進行鼻胃管插管治 療』；兩天後，住院醫師也建議「插」鼻胃管，可排出脹氣和灌食以利消化。 該女士害怕本不願配合，後來同意，實習醫師於是為她『插管』。由於該女士持續出現心 跳快以及呼吸困難，實習醫師被指控「疏於評估」就「插管」，法界認定這是立即造成廖 女血壓、心跳接近暫停狀態的主因（真不知他們徵詢過多少醫師敢這樣下結論），經搶救 該女士仍因缺氧過久變成植物人。法官認為，因醫師醫療過程未盡注意，廖女才會變成植 物人，醫院必須負賠償責任。3名醫師（由資深到資淺分別為主治、住院、實習醫師）則 涉嫌過失重傷害被起訴，目前由法院審理中。 身為一個走過實習醫師，目前為住院醫師，將來尚未得知是否將成為主治醫師被社會繼續 嚴重消費的巨塔一員，看到這個事件，我深有所感。 新聞事件中，引起爭議的「置放鼻胃管」不是全無缺點，最常見的併發症可能是引起流血 、喉嚨痛，或者鼻竇發炎，更嚴重（但臨床上少見）可能有食道破裂，吸入性肺炎、氣胸 ，或是導致顱內位移（非常罕見），至於直接用因果關係解讀一條鼻胃管造成植物人，真 是「太超過」！ 醫療環境的惡劣，不足為外人道也，許多民眾急著亮出他認識的某某議員或鄉代的名片， 嚷著要享受當貴賓的滋味，卻少有人願意多付保費，總認為繳了丁點健保費就要撈本撈個 夠。實習醫師階段，煎熬過外科病房，更讓我看盡部分不知感恩的病人。每當對惡行惡狀 的患者曉以大義，對方在無計可施之餘，總還有最後一張王牌，那就是扯開嗓門對你喊： 『你作醫生要有醫德啦！』言下之意就是要你概括承受他所有歇斯底里的情緒，粗魯無文 的用語，及毫不合理的要求。 醫德，好一個緊箍咒，好一付無形枷鎖，可以在某個迸出這兩個字的時空瞬間禁錮鞭笞著 醫師的心靈。對我而言，一個有醫德的醫師就是他任何時刻所作所為都能在「醫學專業」 與「人情義理」之間取得巧妙平衡。 大家常談醫德，卻少有人談「病德」，醫師不是天使，醫師也不該是兩頭燒的蠟燭，當我 們被迫燃燒自己，照亮病人時，如果病人、家屬也能發揮同理心，體諒慢一點去換藥是因 為要等主治醫師查房結束，慢一點去接病人是因為要處理的疑難雜症確有緩急輕重之分， 而不是頤指氣使的責難我們，或擺出一付「上流社會」的姿態命令我們，我相信這些蠟燭 們都會燒的久一些，這些亦為人子的疲憊靈魂都會獲得撫慰。 講到金錢可能就講到許多醫師的痛處了，許多人當初懸樑刺股無非就是有朝一日榮膺大位 時要獲得合理報酬，然而若屏棄了人格取得不義之財，日後苦果恐數倍於汲汲營營而來的 小利。醫學院時代的高學雜費及醫師將自己定位為「頂級消費群」，可能造就日後對於金 錢加倍貪婪。如某廖姓醫師不到一年間經手一百多件申領殘障手冊，導致政府殘障福利補 助超過五億多元的損失。廖醫師填具一百多件不實身心障礙鑑定，起訴書言明其惡性不輕 ，因此向法官求處六年、併科罰金一百萬。 一條醫師路走成這樣，無異於被少年法庭判刑的少年浪子。話說回來，世風日下，古樸惜 情已經在這個社會中快速淡去，縱使你通過重重關卡，順利畢業平安退伍，娶得美嬌娘抱 個胖兒子，多金丈人為你打點開業樓面，你還是得七點開門拼早安門診（大家都九點開診 ，想生存就得拼），準備迎接各路隨時可能對你提出告訴的英雄好漢，知名醫師作家王溢 嘉筆下醫師與病人間只存在的「隨時都可翻臉的信任」真是貼切！ 故事開頭的實習醫師被指控置放完鼻胃管就離開，事實上，一般置放完鼻胃管，用聽診器 置放在肚子上，然後用空針打空氣進胃，只要有腹鳴聲，就會認為鼻胃管在正確的位置， 做到一步當然就可以離開。 台大腸胃科權威王正一教授說過百分之百確認鼻胃管位置要拍一張X光片，但試問哪家醫 學中心把這個舉動列為非作不可的措施呢？我們的健保資源有給付到這種程度嗎？若然， 保費為之大幅提升，百姓願意嗎？醫學本來就是一門求平衡的高難度藝術，就算你幫病人 拍一張X光來確認位置，之後還是可能被病人告你害他暴露在若干輻射劑量下，不是嗎？ 法界就算就教若干醫師，對醫界的學理面以及實務面只能輕觸其表，所以可以自以為伸張 正義以「過失重傷害」起訴實習醫師，這種搞法，以後誰敢念醫學院？以後誰幫我們看病？ -- 淚推好友好文 --

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