守护巨塔扞卫价值的唐吉柯德 http://www.1111.com.tw/knowledge/view.aspx?sNo=17581 媒体报导「某女士因肠阻塞到医院就诊，竟因插鼻胃管变成植物人。」报导内容尚提及： 该女士因腹痛挂急诊，经检查有肠阻塞而住院，当时主治医师建议可『进行鼻胃管插管治 疗』；两天後，住院医师也建议「插」鼻胃管，可排出胀气和灌食以利消化。 该女士害怕本不愿配合，後来同意，实习医师於是为她『插管』。由於该女士持续出现心 跳快以及呼吸困难，实习医师被指控「疏於评估」就「插管」，法界认定这是立即造成廖 女血压、心跳接近暂停状态的主因（真不知他们徵询过多少医师敢这样下结论），经抢救 该女士仍因缺氧过久变成植物人。法官认为，因医师医疗过程未尽注意，廖女才会变成植 物人，医院必须负赔偿责任。3名医师（由资深到资浅分别为主治、住院、实习医师）则 涉嫌过失重伤害被起诉，目前由法院审理中。 身为一个走过实习医师，目前为住院医师，将来尚未得知是否将成为主治医师被社会继续 严重消费的巨塔一员，看到这个事件，我深有所感。 新闻事件中，引起争议的「置放鼻胃管」不是全无缺点，最常见的并发症可能是引起流血 、喉咙痛，或者鼻窦发炎，更严重（但临床上少见）可能有食道破裂，吸入性肺炎、气胸 ，或是导致颅内位移（非常罕见），至於直接用因果关系解读一条鼻胃管造成植物人，真 是「太超过」！ 医疗环境的恶劣，不足为外人道也，许多民众急着亮出他认识的某某议员或乡代的名片， 嚷着要享受当贵宾的滋味，却少有人愿意多付保费，总认为缴了丁点健保费就要捞本捞个 够。实习医师阶段，煎熬过外科病房，更让我看尽部分不知感恩的病人。每当对恶行恶状 的患者晓以大义，对方在无计可施之余，总还有最後一张王牌，那就是扯开嗓门对你喊： 『你作医生要有医德啦！』言下之意就是要你概括承受他所有歇斯底里的情绪，粗鲁无文 的用语，及毫不合理的要求。 医德，好一个紧箍咒，好一付无形枷锁，可以在某个迸出这两个字的时空瞬间禁锢鞭笞着 医师的心灵。对我而言，一个有医德的医师就是他任何时刻所作所为都能在「医学专业」 与「人情义理」之间取得巧妙平衡。 大家常谈医德，却少有人谈「病德」，医师不是天使，医师也不该是两头烧的蜡烛，当我 们被迫燃烧自己，照亮病人时，如果病人、家属也能发挥同理心，体谅慢一点去换药是因 为要等主治医师查房结束，慢一点去接病人是因为要处理的疑难杂症确有缓急轻重之分， 而不是颐指气使的责难我们，或摆出一付「上流社会」的姿态命令我们，我相信这些蜡烛 们都会烧的久一些，这些亦为人子的疲惫灵魂都会获得抚慰。 讲到金钱可能就讲到许多医师的痛处了，许多人当初悬梁刺股无非就是有朝一日荣膺大位 时要获得合理报酬，然而若屏弃了人格取得不义之财，日後苦果恐数倍於汲汲营营而来的 小利。医学院时代的高学杂费及医师将自己定位为「顶级消费群」，可能造就日後对於金 钱加倍贪婪。如某廖姓医师不到一年间经手一百多件申领残障手册，导致政府残障福利补 助超过五亿多元的损失。廖医师填具一百多件不实身心障碍监定，起诉书言明其恶性不轻 ，因此向法官求处六年、并科罚金一百万。 一条医师路走成这样，无异於被少年法庭判刑的少年浪子。话说回来，世风日下，古朴惜 情已经在这个社会中快速淡去，纵使你通过重重关卡，顺利毕业平安退伍，娶得美娇娘抱 个胖儿子，多金丈人为你打点开业楼面，你还是得七点开门拼早安门诊（大家都九点开诊 ，想生存就得拼），准备迎接各路随时可能对你提出告诉的英雄好汉，知名医师作家王溢 嘉笔下医师与病人间只存在的「随时都可翻脸的信任」真是贴切！ 故事开头的实习医师被指控置放完鼻胃管就离开，事实上，一般置放完鼻胃管，用听诊器 置放在肚子上，然後用空针打空气进胃，只要有腹鸣声，就会认为鼻胃管在正确的位置， 做到一步当然就可以离开。 台大肠胃科权威王正一教授说过百分之百确认鼻胃管位置要拍一张X光片，但试问哪家医 学中心把这个举动列为非作不可的措施呢？我们的健保资源有给付到这种程度吗？若然， 保费为之大幅提升，百姓愿意吗？医学本来就是一门求平衡的高难度艺术，就算你帮病人 拍一张X光来确认位置，之後还是可能被病人告你害他暴露在若干辐射剂量下，不是吗？ 法界就算就教若干医师，对医界的学理面以及实务面只能轻触其表，所以可以自以为伸张 正义以「过失重伤害」起诉实习医师，这种搞法，以後谁敢念医学院？以後谁帮我们看病？ -- 泪推好友好文 --

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