※ 引述《HCsword (回到風的懷抱)》之銘言： : 一位83歲男性,Urothelial cancer and colon cancer : 一早看到他就喘呼呼,Gas data showed severe metabolic acidosis with respiratory : alkalosis(7.395,pCO2:11.0,pO2:95,HCO3:7.0) : 雖然WBC沒有高,但一整個就是很喘,DNR先前就已sign好,全拒,家屬很關心 : Breathing sound clear,Sugar大概三百多一點,U/A沒有Ketone,CXR心臟小,肺乾淨 : 結果在努力的補水跟給anti之下,BP還是卡在90左右,HR向上爬到130-150,irregular, : radial pulse老早就摸不到了 : 家屬跟我表達AAD的意願,我說,大概BP掉到三四十左右就可以準備了.... 在這之前可以跟家屬再談的更細 先問他們接不接受形式上的AAD 就是呼吸突然終止，但是在醫院不宣佈死亡，讓病人帶著O2 mask或壓Ambu回家 如果家屬還是很在意回家時要有呼吸 那就跟他強調醫師不是神，不能預測人什麼時候會走 還要強調有呼吸的情況回到家撐一兩個星期的例子也始有 : 沒想到,更,半夜跳VT-->VF,sudden collapse,沒有呼吸 : 大家一個措手不及,問題來了 : 現在,是要怎麼繼續處理? : 1. 馬上run出ECG後,拔掉lead,跟家屬說還有一口氣,迅速安排救護車回家 : 2. 沒有呼吸,心跳在五到十分鐘後可能會變成stand-still,在醫院宣 : 因為兩個紀錄上跟死亡證明是完全不同的接續作法 : 1之後,沒辦法開死診,因為紀錄是上AAD : (還是其實可以開死診?那我就沒問題了XD) : 2的話,整個就跟家屬的期望不合,後續的解釋也會十分麻煩,兩相都無法接受 : 如果大家遇到這種情形,會怎麼樣處理? : 要不要宣Expire呢?還是要在值班室打這篇文章??(後面是開玩笑的....=.=) : 倫理啊,難題 家屬之前說過要AAD了，就幫他辦形式上的AAD 除非他們又突然改變主意要在醫院宣expire 這種事情只要向家屬表達多一點關心，和有誠意盡最大能力幫忙就好 別隨便給予承諾說可以做到如何(醫師是凡人，不是老天爺) --

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