※ 引述《HCsword (回到风的怀抱)》之铭言： : 一位83岁男性,Urothelial cancer and colon cancer : 一早看到他就喘呼呼,Gas data showed severe metabolic acidosis with respiratory : alkalosis(7.395,pCO2:11.0,pO2:95,HCO3:7.0) : 虽然WBC没有高,但一整个就是很喘,DNR先前就已sign好,全拒,家属很关心 : Breathing sound clear,Sugar大概三百多一点,U/A没有Ketone,CXR心脏小,肺乾净 : 结果在努力的补水跟给anti之下,BP还是卡在90左右,HR向上爬到130-150,irregular, : radial pulse老早就摸不到了 : 家属跟我表达AAD的意愿,我说,大概BP掉到三四十左右就可以准备了.... 在这之前可以跟家属再谈的更细 先问他们接不接受形式上的AAD 就是呼吸突然终止，但是在医院不宣布死亡，让病人带着O2 mask或压Ambu回家 如果家属还是很在意回家时要有呼吸 那就跟他强调医师不是神，不能预测人什麽时候会走 还要强调有呼吸的情况回到家撑一两个星期的例子也始有 : 没想到,更,半夜跳VT-->VF,sudden collapse,没有呼吸 : 大家一个措手不及,问题来了 : 现在,是要怎麽继续处理? : 1. 马上run出ECG後,拔掉lead,跟家属说还有一口气,迅速安排救护车回家 : 2. 没有呼吸,心跳在五到十分钟後可能会变成stand-still,在医院宣 : 因为两个纪录上跟死亡证明是完全不同的接续作法 : 1之後,没办法开死诊,因为纪录是上AAD : (还是其实可以开死诊?那我就没问题了XD) : 2的话,整个就跟家属的期望不合,後续的解释也会十分麻烦,两相都无法接受 : 如果大家遇到这种情形,会怎麽样处理? : 要不要宣Expire呢?还是要在值班室打这篇文章??(後面是开玩笑的....=.=) : 伦理啊,难题 家属之前说过要AAD了，就帮他办形式上的AAD 除非他们又突然改变主意要在医院宣expire 这种事情只要向家属表达多一点关心，和有诚意尽最大能力帮忙就好 别随便给予承诺说可以做到如何(医师是凡人，不是老天爷) --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 118.169.51.49