病人是我自己接的，因為被打成投影片，細節可以講得清楚，給大家猜猜看。 79 y/o woman, CC: Seizure for 2 hours PI: Acute altered mental status with generalized twitching and trismus at 2008/12/19 1PM. (病人bed-ridden，平時可用眼神及簡單字句和家人溝通，但不太愛說話。被家人 　　發現突發眼神上吊，牙關緊閉，喘不過氣。叫了救護車準備送醫途中，開始全身 　　抽動。) - 有發現燒39度 PMH: thymic tumor s/p excision in 10 years ago; benign brain tumor s/p XRT in 11 years ago; falls with right forearm fracture s/p ORIF in 2008/12/1 病人最近六個月，漸漸地活動越來越少，家人認為是老化，也曾被告之有痴呆。 　　平時在門診拿三叉神經痛及便泌用藥。 病人下午三點到急診，約晚上十點到加護病房，我在加護病房接到病人， 據家屬告之，病人從救護車一路到加護病房，完全沒有停止抽動。 病人的抽動，就如上所述：generalized twitching movements，如果不掀開棉被， 只會看到病人臉部肌肉抽動。 急診的處置，一開始就插管保護呼吸道，也打過prn BZD/dilantin，但顯然無效... 以下列出急診做過的檢查結果： Vital signs: BP 152/42, HR 108, RR 22, BT 40.4 Cons: E2M3Vt, symmetric pupil with light reflex Hemogram: WBC 7090 (seg 92.7%), PLT 287, Hb 10.3 Biochem: BUN 31, CRE 1.02, Na 136, K 5, Glu 169, Procalcitonin 0.5 mg/dL CK 324 ABG: acute respiratory alkalosis with adequate compensation U/A: clean CXR: increased lung markings with no definite patch Brain CT: tumor mass 2.6x 3.5x 2.5 cm over left CP angle with brainstem invasion, no hydrocephalus or brain swelling 再列一點focused PE: Supple neck, BMI 15, cachexia, no cutaneous finding, intact brainstem sign, negative Banbinski sign, increaed DTR symmetrically, normal anal tone ................................... 最後的主要答案當然只有一個，也是很僥倖地被我在午夜前就找到且驗證答案... --

※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 140.112.5.84 我覺得，潑上來的好處，就是看到很多自己當時壓根兒也不會想到，但也很重要的想法。 （Serotonin syndrome，真的還滿像的，不去查我都不知道） 答案有人提到了，其實很簡單，就是鈣離子，corrected total calcium是 6 mg/dL。 雖然一開始猜鈣，但看到結果，並不敢確定， 直到鈣bolus下去，抽動馬上停止，我才相信真的是鈣太低了。 當場抽了iPTH及vitamin D3後，開始狂補鈣， 一開始用6支calcium gluconate泡500, run 45cc/hr都還追不太上， 一天要打上一二十支.... 最終能追到的答案，是維它命D低下，數值連測都快測不到了， 至於為何會跑出維它命D低？就不知該怎麼追究了.... （當發現低血鈣時，還是不免像醫學生般地興奮，跑去床邊玩Chvostek及Trousseau signs 不過奇怪的是，怎麼都弄不出來....） ※ 編輯: Copper 來自: 140.112.5.84 (11/05 23:43)