病人是我自己接的，因为被打成投影片，细节可以讲得清楚，给大家猜猜看。 79 y/o woman, CC: Seizure for 2 hours PI: Acute altered mental status with generalized twitching and trismus at 2008/12/19 1PM. (病人bed-ridden，平时可用眼神及简单字句和家人沟通，但不太爱说话。被家人 　　发现突发眼神上吊，牙关紧闭，喘不过气。叫了救护车准备送医途中，开始全身 　　抽动。) - 有发现烧39度 PMH: thymic tumor s/p excision in 10 years ago; benign brain tumor s/p XRT in 11 years ago; falls with right forearm fracture s/p ORIF in 2008/12/1 病人最近六个月，渐渐地活动越来越少，家人认为是老化，也曾被告之有痴呆。 　　平时在门诊拿三叉神经痛及便泌用药。 病人下午三点到急诊，约晚上十点到加护病房，我在加护病房接到病人， 据家属告之，病人从救护车一路到加护病房，完全没有停止抽动。 病人的抽动，就如上所述：generalized twitching movements，如果不掀开棉被， 只会看到病人脸部肌肉抽动。 急诊的处置，一开始就插管保护呼吸道，也打过prn BZD/dilantin，但显然无效... 以下列出急诊做过的检查结果： Vital signs: BP 152/42, HR 108, RR 22, BT 40.4 Cons: E2M3Vt, symmetric pupil with light reflex Hemogram: WBC 7090 (seg 92.7%), PLT 287, Hb 10.3 Biochem: BUN 31, CRE 1.02, Na 136, K 5, Glu 169, Procalcitonin 0.5 mg/dL CK 324 ABG: acute respiratory alkalosis with adequate compensation U/A: clean CXR: increased lung markings with no definite patch Brain CT: tumor mass 2.6x 3.5x 2.5 cm over left CP angle with brainstem invasion, no hydrocephalus or brain swelling 再列一点focused PE: Supple neck, BMI 15, cachexia, no cutaneous finding, intact brainstem sign, negative Banbinski sign, increaed DTR symmetrically, normal anal tone ................................... 最後的主要答案当然只有一个，也是很侥幸地被我在午夜前就找到且验证答案... --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 140.112.5.84 我觉得，泼上来的好处，就是看到很多自己当时压根儿也不会想到，但也很重要的想法。 （Serotonin syndrome，真的还满像的，不去查我都不知道） 答案有人提到了，其实很简单，就是钙离子，corrected total calcium是 6 mg/dL。 虽然一开始猜钙，但看到结果，并不敢确定， 直到钙bolus下去，抽动马上停止，我才相信真的是钙太低了。 当场抽了iPTH及vitamin D3後，开始狂补钙， 一开始用6支calcium gluconate泡500, run 45cc/hr都还追不太上， 一天要打上一二十支.... 最终能追到的答案，是维它命D低下，数值连测都快测不到了， 至於为何会跑出维它命D低？就不知该怎麽追究了.... （当发现低血钙时，还是不免像医学生般地兴奋，跑去床边玩Chvostek及Trousseau signs 不过奇怪的是，怎麽都弄不出来....） ※ 编辑: Copper 来自: 140.112.5.84 (11/05 23:43)