作者Copper (My Way)
看板medstudent
標題Re: [討論] 急診案例分享
時間Tue Oct 20 19:33:32 2009
(推文推得很亂七八糟，還是回文好了)
「每一個診斷，都可以只是一個症狀／徵候」
這句話，是我到了快R2時，慢慢自已體悟出來的。
最簡單的例子，就是hypoglycemia，
這是一個診斷，無庸置疑，有ICD-9碼，有操作型定義。
但，這也是一個徵候：
「哪些疾病的實驗室檢查，會有低血糖？」
當回答了上面這個問題，就表示，你不會漏掉那些較少見但會死人的病：
1. Severe sepsis (話說回來, sepsis, 真的不少見, 幾乎是每個病的併發症)
2. Adrenal insufficiency
3. Hepatic failure/Renal failure
4. ...（不及備載）
沒錯，嚴重的低血糖本身，理論上也可能造成hypotension，
但，遇到hypoglycemia + significant vital sign changes (in addition to GCS)，
對我而言，就是嚴重敗血症；
至少，在處理上，抗生素和D50W，是一起上的。
為什麼？
當漏掉幾個在兩天後死掉，然後死前報GNB的case後，就不會忘掉了。
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題外話，和原文無關：
大家可以養成好習慣，去回顧在自己手上發生的"suddenly"或"unexpectedly"的病例，
通常，在事發前，都一定會有線索跑出來，只是被臨床的我們忽略掉了：
1. 血糖莫明其妙變高或變低
2. 人變得有點喘，但saturation還好
3. 人有點"灰灰"的，但又清醒
4. ...(不及備載）
這些細微的S/S，其實很沒有標準，
但，一個最好用的準則，就是"acute change" without "good reason"
比如，今天就是很明顯和昨天不一樣，且過去都未曾出現過...
（這就是為什麼，時時刻刻看病人，是很重要的。不看，怎麼知道變化？）
想想，人體活下去的目地，應該是維持恆定，
恆定在極短時間被快速破壞，一定暗示著背後有一股強大的力量，
通常就是想"外敵入侵"或"內部爆炸"....
外敵入侵就是感染或中毒 (住院病人,想感染就夠了),
內部爆炸就是acute ischemia/loss of organ function (AMI, CVA, PE)..
這些簡單都想完了且處理完了，
若還是不行，才去想那些少見或難的....
(初學者常有的通病：學完APS，覺得每個病人都很像APS...)
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◆ From: 140.112.125.216
1F：推 coingate:謝謝學長的經驗分享~ 在外院run過後 發現直覺很重要 10/20 19:53
2F：推 milkitty:推要命的直覺 10/20 20:15
3F：推 jagdzaku:所以腦中有蜂鳴器作動很重要..不是NT的就想法變強化人吧 10/20 20:18
4F：推 scsnake:推學長分享!! 10/20 21:54
5F：推 adsldns:推最後一句 10/20 21:58
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7F：推 changik:感謝學長指導！ 10/20 23:13
8F：推 viagraho:藥物的毒性也算是中毒啊 10/21 00:25
9F：→ Copper:感謝樓上!沒錯,住院病人要想感染或藥物.... 10/21 01:41
10F：推 coingate:那些"有點喘"的病人常常放一個晚上obs 之後就fatigue了 10/21 07:38
11F：推 semilunar:除了AMI,CVA,PE,之外,再加上一個ischemic bowel 10/21 21:57