作者Copper (My Way)
看板medstudent
标题Re: [讨论] 急诊案例分享
时间Tue Oct 20 19:33:32 2009
(推文推得很乱七八糟，还是回文好了)
「每一个诊断，都可以只是一个症状／徵候」
这句话，是我到了快R2时，慢慢自已体悟出来的。
最简单的例子，就是hypoglycemia，
这是一个诊断，无庸置疑，有ICD-9码，有操作型定义。
但，这也是一个徵候：
「哪些疾病的实验室检查，会有低血糖？」
当回答了上面这个问题，就表示，你不会漏掉那些较少见但会死人的病：
1. Severe sepsis (话说回来, sepsis, 真的不少见, 几乎是每个病的并发症)
2. Adrenal insufficiency
3. Hepatic failure/Renal failure
4. ...（不及备载）
没错，严重的低血糖本身，理论上也可能造成hypotension，
但，遇到hypoglycemia + significant vital sign changes (in addition to GCS)，
对我而言，就是严重败血症；
至少，在处理上，抗生素和D50W，是一起上的。
为什麽？
当漏掉几个在两天後死掉，然後死前报GNB的case後，就不会忘掉了。
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题外话，和原文无关：
大家可以养成好习惯，去回顾在自己手上发生的"suddenly"或"unexpectedly"的病例，
通常，在事发前，都一定会有线索跑出来，只是被临床的我们忽略掉了：
1. 血糖莫明其妙变高或变低
2. 人变得有点喘，但saturation还好
3. 人有点"灰灰"的，但又清醒
4. ...(不及备载）
这些细微的S/S，其实很没有标准，
但，一个最好用的准则，就是"acute change" without "good reason"
比如，今天就是很明显和昨天不一样，且过去都未曾出现过...
（这就是为什麽，时时刻刻看病人，是很重要的。不看，怎麽知道变化？）
想想，人体活下去的目地，应该是维持恒定，
恒定在极短时间被快速破坏，一定暗示着背後有一股强大的力量，
通常就是想"外敌入侵"或"内部爆炸"....
外敌入侵就是感染或中毒 (住院病人,想感染就够了),
内部爆炸就是acute ischemia/loss of organ function (AMI, CVA, PE)..
这些简单都想完了且处理完了，
若还是不行，才去想那些少见或难的....
(初学者常有的通病：学完APS，觉得每个病人都很像APS...)
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◆ From: 140.112.125.216
1F：推 coingate:谢谢学长的经验分享~ 在外院run过後 发现直觉很重要 10/20 19:53
2F：推 milkitty:推要命的直觉 10/20 20:15
3F：推 jagdzaku:所以脑中有蜂鸣器作动很重要..不是NT的就想法变强化人吧 10/20 20:18
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6F：推 librainsky:内科直觉就算没比知识重要 也跟知识一样重要.. 10/20 22:20
7F：推 changik:感谢学长指导！ 10/20 23:13
8F：推 viagraho:药物的毒性也算是中毒啊 10/21 00:25
9F：→ Copper:感谢楼上!没错,住院病人要想感染或药物.... 10/21 01:41
10F：推 coingate:那些"有点喘"的病人常常放一个晚上obs 之後就fatigue了 10/21 07:38
11F：推 semilunar:除了AMI,CVA,PE,之外,再加上一个ischemic bowel 10/21 21:57