作者Copper (My Way)
看板medstudent
標題Re: [問題] 請問鈉低時可以打lasix嗎?
時間Mon Oct 12 00:23:49 2009
很精彩的討論文章啊！忍不住也想來回文分享。
1. 鈉和水的不同
血鈉的高或低，反應的是水平衡 (water balance) 的異常。
那，鈉離子平衡 (sodium balance) 的異常，會造成什麼？
答案是體液溶積的高或低。
因此，positive sodium balance = hypervolemia
negative sodium balance = hypovolemia
positive water balance = hyponatremia
negative water balance = hypernatremia
最好用的一個記法，就是問自己一個問題：沙漠中的人怎麼渴死的？
答案是hypovolemia + hypernatremia
(鈉負平衡) (水負平衡)
所以，不厭其煩地再三強調：不要再說病人鈉低是因為吃不好了！
（渴死的病人，很明顯死前也吃不好，但卻是高血鈉）
身體調控鈉平衡，關鍵在於volume status (effevtive arterial volume)，
因此有RAAS, sympathetic system及ADH三大系統。
身體調控水平衡，關鍵在於effective osmolarity，
而osmolarity的關鍵在於鈉濃度（鈉與水的比例），
最重要的系統，就是ADH。
大家可以看到，ADH兩邊都有出現，這就是為什麼心肝衰竭的，常見低血鈉。
Effective arterial volume不足，力量夠強時，ADH還是會被分泌出來，
即使osmolarity已經降低了，ADH仍被迫被分泌，因此低血鈉。
(ADH的存在，會讓腎臟很難排水，因此，水平衡會變正，血鈉就掉)
這也是為什麼書上都說，要診斷SIADH，病人一定要是euvolemia。
因為常見的edematous state (CHF, liver cirrhosis)，
都存在著"正常"的生理機轉，讓ADH不斷被分泌出來。
2. Lasix
Lasix之所以叫這個名字，是因為it lasts six hours....
3. Albumin與水腫？
Albumin低會造成水腫，是一個似是而非的觀念。然而，這個觀念，
已經根深柢固到連掃地的阿姨都會這麼認為。
回到前面的觀念，水腫等於鈉過剩，因此，病人水腫體重增加，一定代表身體
維持了一段時間的鈉的正平衡 (positive sodium balance)。
這裡會講一大段故事，懶得打了，總之，只想講一句話：
不要把albumin當保健神藥，它自費又貴，效果有限，又可能傷腎。
我很少推薦家屬去打albumin的。
如果真的要打，看先前hepatorenal syndrome做出來的一些結果，
不管是預防或治療，要打的瓶數，是很可觀的，
絕對不是2 Btl QD x 3 days那樣小家子氣。
（問題是，我自己也很少看到有人敢叫家屬去買那麼多albumin）
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