作者Copper (My Way)
看板medstudent
标题Re: [问题] 请问钠低时可以打lasix吗?
时间Mon Oct 12 00:23:49 2009
很精彩的讨论文章啊！忍不住也想来回文分享。
1. 钠和水的不同
血钠的高或低，反应的是水平衡 (water balance) 的异常。
那，钠离子平衡 (sodium balance) 的异常，会造成什麽？
答案是体液溶积的高或低。
因此，positive sodium balance = hypervolemia
negative sodium balance = hypovolemia
positive water balance = hyponatremia
negative water balance = hypernatremia
最好用的一个记法，就是问自己一个问题：沙漠中的人怎麽渴死的？
答案是hypovolemia + hypernatremia
(钠负平衡) (水负平衡)
所以，不厌其烦地再三强调：不要再说病人钠低是因为吃不好了！
（渴死的病人，很明显死前也吃不好，但却是高血钠）
身体调控钠平衡，关键在於volume status (effevtive arterial volume)，
因此有RAAS, sympathetic system及ADH三大系统。
身体调控水平衡，关键在於effective osmolarity，
而osmolarity的关键在於钠浓度（钠与水的比例），
最重要的系统，就是ADH。
大家可以看到，ADH两边都有出现，这就是为什麽心肝衰竭的，常见低血钠。
Effective arterial volume不足，力量够强时，ADH还是会被分泌出来，
即使osmolarity已经降低了，ADH仍被迫被分泌，因此低血钠。
(ADH的存在，会让肾脏很难排水，因此，水平衡会变正，血钠就掉)
这也是为什麽书上都说，要诊断SIADH，病人一定要是euvolemia。
因为常见的edematous state (CHF, liver cirrhosis)，
都存在着"正常"的生理机转，让ADH不断被分泌出来。
2. Lasix
Lasix之所以叫这个名字，是因为it lasts six hours....
3. Albumin与水肿？
Albumin低会造成水肿，是一个似是而非的观念。然而，这个观念，
已经根深柢固到连扫地的阿姨都会这麽认为。
回到前面的观念，水肿等於钠过剩，因此，病人水肿体重增加，一定代表身体
维持了一段时间的钠的正平衡 (positive sodium balance)。
这里会讲一大段故事，懒得打了，总之，只想讲一句话：
不要把albumin当保健神药，它自费又贵，效果有限，又可能伤肾。
我很少推荐家属去打albumin的。
如果真的要打，看先前hepatorenal syndrome做出来的一些结果，
不管是预防或治疗，要打的瓶数，是很可观的，
绝对不是2 Btl QD x 3 days那样小家子气。
（问题是，我自己也很少看到有人敢叫家属去买那麽多albumin）
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17F：→ ckyuzi:太久没用都快忘了 我记得那部份写得还不错 10/12 22:10
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