記得Intern時有一次被VS電digital...... 首先，翻開你的Netter， 有一張 anorectal canal 的 coronal section 複習一下吧！(我的是 p.374) 注意幾個地方， 1. anal columns 在約3~5cm處 2. transverse folds的位置，左2右1 第一步 Inspection (我當時直接略過這步，然後被罵的很慘XD) 看看有沒有hemorrhoid、fissure、fistula、scar等 請病人菊花用力、放鬆，觀察 anal tone 接著請病人假裝要大大的樣子 (這時候你當然得閃開) 看看他的 pelvic descent (正常在 1.0~3.5cm) 再來才是 palpation 這時候心裡要想著 Netter p.374 進入時感覺一下anal tone，有沒有 stricture 過 anal verge 約 3cm 後可以感覺一下 anal column 摸摸有沒有internal hemorrhoid、不正常的mass (eg. abscess) 外括約肌大概在 4cm 結束，這時指間前端沒有壓力，就是到 rectal canal 了 記得 2nd transverse fold？（3rd大概是摸不到了） 在右邊，約 8cm處，重要性是他大概在 peritoneal reflection 的高度 所以如果腹腔裡有 pus，在這個高度頂頂看，可能會 tender 摸摸四周，前面 prostate，不用說 有沒有 tenderness？後方的 tenderness 可能是 pelvic floor spasm (puborectalis) 剩下的 rectal mass、fecal impaction就不用多說了 詳細請看 NEJM 2003 的review "Chronic Constipation" -- 話說回來，真的是說的比較簡單啊～ ﹨(╯▽╰)∕ ※ 引述《hiko745 (keep 一個pinku~)》之銘言： : 最近在急診做了幾個digital，都是老杯杯 : 做完之後卻覺得有些迷惘 : 我知道digital最基本的就是要摸摸前面prostate，摸摸後面colon : 看看anal tone，有沒有tarry stool,bleeding什麼的 : 可是除了這些之外呢 : 有時候摸完一圈，沒發現mass，手套拿出來也沒沾上什麼東西 : 可是卻對剛才手指頭前端碰到的感覺耿耿於懷 : 幾乎每個杯杯的腸子在我的食指前方都會變窄，變得很緊muscle tone增加 : 這樣是正常的嗎??(遺憾的是我手指很短@@~~很擔心沒什麼臨床用途>.<) : 另外，digital摸的出rectal以上的obstruction嗎?? : PE的概念不夠紮實，總覺得心裡會慌慌的呢@@ : 請大家給我一些意見吧~~感謝大家~~~ --

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