记得Intern时有一次被VS电digital...... 首先，翻开你的Netter， 有一张 anorectal canal 的 coronal section 复习一下吧！(我的是 p.374) 注意几个地方， 1. anal columns 在约3~5cm处 2. transverse folds的位置，左2右1 第一步 Inspection (我当时直接略过这步，然後被骂的很惨XD) 看看有没有hemorrhoid、fissure、fistula、scar等 请病人菊花用力、放松，观察 anal tone 接着请病人假装要大大的样子 (这时候你当然得闪开) 看看他的 pelvic descent (正常在 1.0~3.5cm) 再来才是 palpation 这时候心里要想着 Netter p.374 进入时感觉一下anal tone，有没有 stricture 过 anal verge 约 3cm 後可以感觉一下 anal column 摸摸有没有internal hemorrhoid、不正常的mass (eg. abscess) 外括约肌大概在 4cm 结束，这时指间前端没有压力，就是到 rectal canal 了 记得 2nd transverse fold？（3rd大概是摸不到了） 在右边，约 8cm处，重要性是他大概在 peritoneal reflection 的高度 所以如果腹腔里有 pus，在这个高度顶顶看，可能会 tender 摸摸四周，前面 prostate，不用说 有没有 tenderness？後方的 tenderness 可能是 pelvic floor spasm (puborectalis) 剩下的 rectal mass、fecal impaction就不用多说了 详细请看 NEJM 2003 的review "Chronic Constipation" -- 话说回来，真的是说的比较简单啊～ ﹨(╯▽╰)∕ ※ 引述《hiko745 (keep 一个pinku~)》之铭言： : 最近在急诊做了几个digital，都是老杯杯 : 做完之後却觉得有些迷惘 : 我知道digital最基本的就是要摸摸前面prostate，摸摸後面colon : 看看anal tone，有没有tarry stool,bleeding什麽的 : 可是除了这些之外呢 : 有时候摸完一圈，没发现mass，手套拿出来也没沾上什麽东西 : 可是却对刚才手指头前端碰到的感觉耿耿於怀 : 几乎每个杯杯的肠子在我的食指前方都会变窄，变得很紧muscle tone增加 : 这样是正常的吗??(遗憾的是我手指很短@@~~很担心没什麽临床用途>.<) : 另外，digital摸的出rectal以上的obstruction吗?? : PE的概念不够紮实，总觉得心里会慌慌的呢@@ : 请大家给我一些意见吧~~感谢大家~~~ --

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