作者Copper (My Way)
看板medstudent
標題Re: [問題] 問一題 low anion gap 的國考題
時間Sat Jun 27 16:32:24 2009
※ 引述《milkitty (星月無盡)》之銘言：
: A: 鋰鹽中毒（Lithium intoxication） :
: Ca2++↑ hypercalcemia,
: 故未測量到的陰陽離子間隙差變小 (low anion gap)
答案是鋰離子(Li+)的存在，造成low anion gap。
不是鈣離子。
: B: 腎病症候群（Nephrotic syndrome）:
: Hypoalbuminemia, albumin 易帶負電, 故 low anion gap
（albumin本來就帶負電，不是易帶負電）
這個答案可以有爭議。
實務上，我們都在使用"corrected anion gap"，
這很像"corrected calcium"－將anion gap的正常值，根據白蛋白做校正。
對臨床醫師而言，白蛋白低，就會自動將anion gap正常值下修，
因此，就不會有low anion gap的結論出現。
: C: 高血磷症（Hyperphosphatemia）:
: 指 PO4 3- 從 intracellular 跑出來到 extracellular (blood ) ，故低血鈣
: 未測量到的陰陽離子間隙差變大 (normal or high anion gap)
不是的。
高血磷不等於低血鈣（國考也要背：什麼病，血磷血鈣都會高？）。
簡單想，就只是磷離子變多了，anion gap才增加。
（此外，PO4 3-含量很低，主要是HPO3 2-及H2PO3-。請回憶高中化學）
當然，同albumin的想法，
既然albumin低可校正，那麼血磷的異常，是否可校正？
答案是肯定的，
事實上，根據公式的推導，anion的預測值，就是由白蛋白及磷離子來決定，
這樣子的公式，已在重症病人的研究得到證實 (比傳統根據白蛋白來校正的公式佳)。
Kellum, Kramer & Pinsky. Closing the GAP: a simple method of improving the
accuracy of the anion gap [abstract]. Chest 110, 18s. 1996.
不過，只在electrolytes的教科書提到，被cite的少就是了....
: but D 高血脂（Hyperlipidemia）?
: 因為看到高血脂我會想到 psudohyponatremia. 那是一種實驗室測量
: 方法造成的誤差而非人體中的鈉真的比較少
: (from wiki: There may also be spurious (invalid ) hyponatremia
: (pseudohyponatremia or factitious hyponatremia) if other substances
: expand the serum and dilute the sodium (for example, high blood levels
: of fats in hypertriglyceridemia or high blood sugar in hyperglycemia).)
: 既然有個公式叫
: anion gap = Na+ - (HCO3- + Cl-)
: hyperlipidemia 之下, 各陰陽離子都不變 (單位: meq/L)
: 何來 low anion gap 之說?
這個選項的原出處在此：
Spurious Hyperchloremia and Decreased Anion Gap in Hyperlipidemia.
(Annals of Internal Medicine. 1983)
去看原文，重點在於hyperchloremia（lab error due to hyperlipidemia），
anion gap甚至是負的。
小結：針對國考找答案，google scholar比Harrison好用....^^
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帥哥出沒....
http://0rz.tw/ABJLI
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◆ From: 140.112.5.84
1F：推 deathsman:清流 06/27 16:58
2F：推 abyssalpoet:威猛先生=.= 06/27 17:58
3F：推 GoldsaintEX:酷 06/27 18:06
4F：推 jcchiou:從以前就一直沒搞懂這些酸酸鹼鹼~ 06/27 18:20
5F：推 milkitty:你說的 corrected anion gap 是不是以下這句話: 06/27 19:06
6F：→ milkitty:围In hypoalbuminemia, a 2 mEq/L decrease in anion gap 06/27 19:07
7F：→ milkitty:(陰離子比陽離子多的間隙差)will occur for every 1 g/dL 06/27 19:08
8F：→ milkitty: in serum albumin. 06/27 19:08
9F：→ milkitty:另外,感謝賜教 我讀完這一篇的反應就是超想一頭撞死 ^_^ 06/27 19:10
10F：推 Duarte:樓上, 多想兩分鐘... 06/27 19:15
11F：→ Copper:差不多。有的reference是寫2.5mEq.... 06/27 19:16
12F：推 milkitty:你是說一頭撞死還是 corrected anion gap 06/27 19:17
13F：→ Copper:關於sprious hyperchloremia,還要記一個: bromide中毒 06/27 19:18
14F：→ Copper:spurious 06/27 19:18
15F：→ milkitty:只要我從 milkitty 變成 MUMMY-kitty以前有把國考考過 06/27 19:20
16F：→ milkitty:怎麼死得我是不會很在乎啦 06/27 19:20
17F：→ Copper:加油啦! 會去查Harrison大神的,國考一定會過的.... 06/27 19:22
18F：推 milkitty:harrison 17th table 21-13 有說 (decreased anion gap 06/27 19:24
19F：→ milkitty:in metabolic acidosis , 也有提到 bromide intoxication 06/27 19:25
20F：推 Lumbar:可以看看第三版小麻...AG=unmeasured anions-cations 06/27 19:53
21F：推 milkitty:剛剛又看到的: Ng YY, Lin WL, Chen TW et al: 06/27 20:50
22F：→ milkitty:Spurious hyperchloremia and decreased anion gap in a 06/27 20:52
23F：→ milkitty:patient with dextromethorpahn bromide 06/27 20:54
24F：→ milkitty:Am J Nephrol 1992; 12: 268--70 06/27 20:55
25F：→ milkitty:雖然有點舊 dextromethorpahn bromide 就是 medicon 06/27 20:56
26F：推 Duarte:如果吃的是 Regrow 的話, 一顆有 60mg XD 06/27 21:15
27F：推 pttbbs:推 06/28 18:36