作者Copper (My Way)
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标题Re: [问题] 问一题 low anion gap 的国考题
时间Sat Jun 27 16:32:24 2009
※ 引述《milkitty (星月无尽)》之铭言：
: A: 锂盐中毒（Lithium intoxication） :
: Ca2++↑ hypercalcemia,
: 故未测量到的阴阳离子间隙差变小 (low anion gap)
答案是锂离子(Li+)的存在，造成low anion gap。
不是钙离子。
: B: 肾病症候群（Nephrotic syndrome）:
: Hypoalbuminemia, albumin 易带负电, 故 low anion gap
（albumin本来就带负电，不是易带负电）
这个答案可以有争议。
实务上，我们都在使用"corrected anion gap"，
这很像"corrected calcium"－将anion gap的正常值，根据白蛋白做校正。
对临床医师而言，白蛋白低，就会自动将anion gap正常值下修，
因此，就不会有low anion gap的结论出现。
: C: 高血磷症（Hyperphosphatemia）:
: 指 PO4 3- 从 intracellular 跑出来到 extracellular (blood ) ，故低血钙
: 未测量到的阴阳离子间隙差变大 (normal or high anion gap)
不是的。
高血磷不等於低血钙（国考也要背：什麽病，血磷血钙都会高？）。
简单想，就只是磷离子变多了，anion gap才增加。
（此外，PO4 3-含量很低，主要是HPO3 2-及H2PO3-。请回忆高中化学）
当然，同albumin的想法，
既然albumin低可校正，那麽血磷的异常，是否可校正？
答案是肯定的，
事实上，根据公式的推导，anion的预测值，就是由白蛋白及磷离子来决定，
这样子的公式，已在重症病人的研究得到证实 (比传统根据白蛋白来校正的公式佳)。
Kellum, Kramer & Pinsky. Closing the GAP: a simple method of improving the
accuracy of the anion gap [abstract]. Chest 110, 18s. 1996.
不过，只在electrolytes的教科书提到，被cite的少就是了....
: but D 高血脂（Hyperlipidemia）?
: 因为看到高血脂我会想到 psudohyponatremia. 那是一种实验室测量
: 方法造成的误差而非人体中的钠真的比较少
: (from wiki: There may also be spurious (invalid ) hyponatremia
: (pseudohyponatremia or factitious hyponatremia) if other substances
: expand the serum and dilute the sodium (for example, high blood levels
: of fats in hypertriglyceridemia or high blood sugar in hyperglycemia).)
: 既然有个公式叫
: anion gap = Na+ - (HCO3- + Cl-)
: hyperlipidemia 之下, 各阴阳离子都不变 (单位: meq/L)
: 何来 low anion gap 之说?
这个选项的原出处在此：
Spurious Hyperchloremia and Decreased Anion Gap in Hyperlipidemia.
(Annals of Internal Medicine. 1983)
去看原文，重点在於hyperchloremia（lab error due to hyperlipidemia），
anion gap甚至是负的。
小结：针对国考找答案，google scholar比Harrison好用....^^
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帅哥出没....
http://0rz.tw/ABJLI
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※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc)
◆ From: 140.112.5.84
1F：推 deathsman:清流 06/27 16:58
2F：推 abyssalpoet:威猛先生=.= 06/27 17:58
3F：推 GoldsaintEX:酷 06/27 18:06
4F：推 jcchiou:从以前就一直没搞懂这些酸酸硷硷~ 06/27 18:20
5F：推 milkitty:你说的 corrected anion gap 是不是以下这句话: 06/27 19:06
6F：→ milkitty:围In hypoalbuminemia, a 2 mEq/L decrease in anion gap 06/27 19:07
7F：→ milkitty:(阴离子比阳离子多的间隙差)will occur for every 1 g/dL 06/27 19:08
8F：→ milkitty: in serum albumin. 06/27 19:08
9F：→ milkitty:另外,感谢赐教 我读完这一篇的反应就是超想一头撞死 ^_^ 06/27 19:10
10F：推 Duarte:楼上, 多想两分钟... 06/27 19:15
11F：→ Copper:差不多。有的reference是写2.5mEq.... 06/27 19:16
12F：推 milkitty:你是说一头撞死还是 corrected anion gap 06/27 19:17
13F：→ Copper:关於sprious hyperchloremia,还要记一个: bromide中毒 06/27 19:18
14F：→ Copper:spurious 06/27 19:18
15F：→ milkitty:只要我从 milkitty 变成 MUMMY-kitty以前有把国考考过 06/27 19:20
16F：→ milkitty:怎麽死得我是不会很在乎啦 06/27 19:20
17F：→ Copper:加油啦! 会去查Harrison大神的,国考一定会过的.... 06/27 19:22
18F：推 milkitty:harrison 17th table 21-13 有说 (decreased anion gap 06/27 19:24
19F：→ milkitty:in metabolic acidosis , 也有提到 bromide intoxication 06/27 19:25
20F：推 Lumbar:可以看看第三版小麻...AG=unmeasured anions-cations 06/27 19:53
21F：推 milkitty:刚刚又看到的: Ng YY, Lin WL, Chen TW et al: 06/27 20:50
22F：→ milkitty:Spurious hyperchloremia and decreased anion gap in a 06/27 20:52
23F：→ milkitty:patient with dextromethorpahn bromide 06/27 20:54
24F：→ milkitty:Am J Nephrol 1992; 12: 268--70 06/27 20:55
25F：→ milkitty:虽然有点旧 dextromethorpahn bromide 就是 medicon 06/27 20:56
26F：推 Duarte:如果吃的是 Regrow 的话, 一颗有 60mg XD 06/27 21:15
27F：推 pttbbs:推 06/28 18:36