作者milkitty (星月無盡)
看板medstudent
標題[問題] 問一題 low anion gap 的國考題
時間Sat Jun 27 14:23:49 2009
我覺得題目出得還不錯 但是此中玄機不能參透
95 年第二次 內科學 (1) 3101
21 下列何者不會造成血清低離子間隙（low anion gap）？
猨A 鋰鹽中毒（Lithium intoxication） 獏
B 腎病症候群（Nephrotic syndrome）
獱 C 高血磷症（Hyperphosphatemia） 斅
D 高血脂（Hyperlipidemia）
Ans: C
(我能明白C 對， but D 為何不對????)
我自己寫的詳解:围 (我有查 harrison 17th)
一般來說，unmeasured 的陰離子會比unmeasured 的陽離子多 6 +/- 1 meq/L
围 Unmeasured anions (陰離子多)
= albumin, PO4(3-), SO4(2-), lactate, organic 陰離子
Unmeasured cations (陽離子) 少,=
Ca2+, Mg2+, K+, γ-globulin
A: 鋰鹽中毒（Lithium intoxication） :
Ca2++↑ hypercalcemia,
故未測量到的陰陽離子間隙差變小 (low anion gap)
B: 腎病症候群（Nephrotic syndrome）:
Hypoalbuminemia, albumin 易帶負電, 故 low anion gap
C: 高血磷症（Hyperphosphatemia）:
指 PO4 3- 從 intracellular 跑出來到 extracellular (blood ) ，故低血鈣
未測量到的陰陽離子間隙差變大 (normal or high anion gap)
but D 高血脂（Hyperlipidemia）?
因為看到高血脂我會想到 psudohyponatremia. 那是一種實驗室測量
方法造成的誤差而非人體中的鈉真的比較少
(from wiki: There may also be spurious (invalid ) hyponatremia
(pseudohyponatremia or factitious hyponatremia) if other substances
expand the serum and dilute the sodium (for example, high blood levels
of fats in hypertriglyceridemia or high blood sugar in hyperglycemia).)
既然有個公式叫
anion gap = Na+ - (HCO3- + Cl-)
hyperlipidemia 之下, 各陰陽離子都不變 (單位: meq/L)
何來 low anion gap 之說?
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◆ From: 218.166.108.194
1F：推 GoldsaintEX:Harrison Acid-Base部分有寫到 和Hyperviscosity有關 06/27 15:18
2F：→ GoldsaintEX:但原理我也不懂= = 06/27 15:19
3F：推 pig0210:其實你的方向是對的,現在醫院大多都是以ISE方法來分析電 06/27 16:08
4F：→ pig0210:解質,當有嚴重的高脂血症,將會干擾鈉.鉀.氯的數值... 06/27 16:08
5F：→ pig0210:其中鈉數值會降低...氯會增高...使的陰離子間距下降 06/27 16:10
6F：→ pig0210:因此,早期有說用火焰光度法...就可以避開這種情況 06/27 16:11
7F：→ pig0210:這是小女子看書所學的,如果有錯還請鞭小力點...(攤) 06/27 16:12
8F：→ Danny914:可是干擾的原理為何？(疑問中...) 06/27 16:22
9F：推 pig0210:好像是在indirect ISE法中,血液的蛋白質和脂質負電太多 06/27 16:37
10F：→ pig0210:會影響陽離子通過通透膜... 06/27 16:37
11F：→ pig0210:反之,會提高陰離子偽性升高...(胡言亂語中) 06/27 16:39
12F：→ pig0210:不是"反之"...是"相對的"... 06/27 16:39
13F：→ pig0210:因為這邊戰火好濃厚...我都好怕回覆被電...(抖) 06/27 16:41